1.切口
根据受伤时残端条件，肢体能保留的最佳长度设计皮瓣。有几种类型可供选择：①小腿后侧皮瓣长，前侧短的设计，在膝下10～15cm胫骨截骨处做一标记，用
软尺量出该平面小腿的周径，将此周径长度分为三段，以其1/3为前侧皮瓣的长度，2/3为后侧皮瓣的长度；②前后侧皮瓣等长设计，前后侧皮瓣均为截骨平面
直径的1/2；③前侧皮瓣长，后侧短的设计，一般使前侧皮瓣长度增加1cm，后侧皮瓣减少1cm；④小腿后侧长皮瓣设计，后侧皮瓣长度从胫骨预计截断平面
开始，至远侧14cm为止，呈长舌状皮瓣(图3.29.3-1～3.29.3-3)。皮瓣设计有所不同，但基本操作大致相同，下面以前后等长皮瓣为例，介
绍手术操作。(图3.29.3-4～3.29.3-6)。
2.切开小腿前外侧肌肉和处理神经、血管
切开皮肤及皮下组织，将皮瓣向两端稍行分离，自趾长伸肌和腓骨短肌之间找出腓浅神经并切断，而后自胫骨截骨平面的稍下方(0.5～1cm)，切断小腿外侧
的肌肉，分离和双重结扎胫前动、静脉，将胫前神经轻轻向远侧牵拉，用锐刀切断，任其回缩至截骨平面以上(图3.29.3-7，3.29.3-8)。
3.截骨 分别在胫骨和腓骨截骨平面，横行切开骨膜，向远端剥离骨膜，与胫骨纵轴垂直锯断胫骨后，将胫骨残端前嵴斜行锯下一楔形骨块。腓骨用线锯在胫骨断面以上2cm处锯断，最后用骨锉锉钝胫、腓骨残端的锐利周边(图3.29.3-9，3.29.3-10)。
4.切断小腿后侧肌肉，结扎血管和处理神经 在胫骨残端以下0.5cm处斜向远侧切断比目鱼肌，而后沿腓肠肌筋膜切向远侧，使其长度正好覆盖胫骨残端。结扎胫后动、静脉和腓动、静脉，锐性切断胫后神经(图3.29.3-11)。
5.止血缝合 用湿热棉垫压迫残端创面，放松止血带，压迫数分钟后，逐渐揭开纱布严密止血，等渗盐水冲洗伤口，屈、伸侧肌群对应固定于胫骨残端，最后分层缝合筋膜和皮瓣，切口两侧置橡皮引流条，无菌包扎伤口，用石膏托伸膝位固定(图3.29.3-12)。
