右半结肠切除术

1.右中腹部经腹直肌或旁正中切口。进腹后，探查病变的性质及范围。如系癌肿，还必须注意有无远处转移，特别要仔细触诊肝脏有无转移灶。待确定做右半结肠切除时，将小肠和大网膜推向左侧，用温盐水纱布垫保护好。在横结肠右段和回肠末端距盲肠20cm处，用止血钳穿过横结肠和小肠系膜的无血管区，各带一纱布条，分别结扎，闭锁病变肠管的近、远端。结扎后，分别在小肠及结肠隔离腔内，注入氟尿嘧啶，总剂量按30mg/kg体重计算，可减少术后肝脏转移。然后显露右半结肠系膜，在系膜根部分离、结扎和切断结肠上动、静脉，结肠右动、静脉、回结肠动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血管断端必须结扎两道（图1.7.5.1-2）。

2.然后将升结肠和盲肠推向内侧，在其外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，前剪断肝结肠韧带。再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜（图1.7.5.1-3）。

3.用剥离子或手指钝性分离腹膜后脂肪和淋巴组织，直达系膜根部。在分离过程中注意勿损伤输尿管、精索血管（或卵巢血管）和十二指肠降部及水平部（图1.7.5.1-4）。

4.将右半结肠的系膜完全切断，在距回盲部10～15cm的回肠上安置一把有齿止血钳和一把肠钳，在两钳间切断肠管，切时应稍倾斜，以增大回肠断端口径。然后以同法切断横结肠右端，切除右半结肠（图1.7.5.1-5）。

5.将末端回肠按顺时针方向上提与横结肠断端靠拢，做对端吻合。先在两肠端的上下缘各做一针牵引线。用3-0号铬制肠线在吻合口的后壁做全层连续缝合（图1.7.5.1-6）。

6.再用一肠线在吻合口前壁做全层连续内翻缝合，缝合要点同胃肠吻合术（图1.7.5.1-7）。

7.然后用细不吸收线在吻合口的前后壁各做一排浆肌层间断缝合（图1.7.5.1-8）。

8.吻合完毕后，用细不吸收线将回肠和横结肠系膜做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图1.7.5.1-9）。

9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术，但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端的结肠带上，顺肠轴方向做一与回肠断端口径相一致的纵切口，然后将回肠断端与横结肠做端-侧吻合术。吻合分两层进行，内层用3-0号铬制肠线做全层内翻连续缝合，外层以细不吸收线做浆肌层间断缝合。回肠与横结肠系膜以细不吸收线做间断缝合（图1.7.5.1-10）。