腹腔镜阑尾切除术

1.阑尾动脉出血

主要原因是阑尾系膜炎症、水肿较甚，系膜增厚、卷曲，不易将其展平。血管内凝不彻底，剪断系膜时发生阑尾动脉出血。预防措施是解剖阑尾系膜要使其展平，用双极电凝钳，内凝时间30秒/次，一般内凝2～3次。接近盲肠部位应行套扎止血，防止电凝伤及盲肠。

2.腹腔感染

多因阑尾炎症重，残端处理不当，阑尾远端结扎线脱落，内容物溢出污染腹腔所致。

3.穿刺孔感染

这种感染多发生在取阑尾的穿刺孔，是由阑尾污染所致，预防方法是避免阑尾腔内污物溢入腹腔，炎症较重的阑尾可放入取物套中取出。

4.穿刺孔疝

一般发生在脐部切口，内容物通常为网膜，其原因有：①脐部穿刺孔大而直；②由于解剖原因拔出套管后，腹壁不能很快紧缩；③放气速度过快，腹压迅速下降，促使部分网膜疝出。预防措施是缓慢解除气腹，将脐部穿刺孔皮下筋膜缝合1针。

5.皮下及网膜气肿

皮下气肿多可自行吸收不用处理。网膜气肿是气腹针刺入大网膜内所致，从镜中看到肝脏表面有一层血管网的膜，看不到真正的肝脏，证明形成大网膜气囊肿，应从左下腹穿刺孔，置入血管钳，刺破网膜囊肿。看清肝脏才证明进入游离腹腔。