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为阴道及经阴道手术。 应力性尿失禁指一般情况下尚能控制排尿,但当腹压突然升高,如咳嗽、喷嚏、大笑、提取重物等急剧用力时,尿液便不自主的排出。
发生应力性尿失禁的原因约有:①位于膀胱颈部的内括约肌中两组U字形平滑肌束,不能分别向尿道前、后收缩,因而关闭不住尿道;②外括约肌的横纹肌层,在尿道中1/3段形成环状括约肌,于膀胱内压力升高时,不能增加张力,尿液即溢出;③肌肉,如耻尾肌、球海绵体肌;筋膜,如耻骨-膀胱-宫颈筋膜等,能保持膀胱和尿道的正常位置。如分娩损伤,肌肉及筋膜松弛,膀胱颈部脱垂,呈漏斗状,易致应力性尿失禁;④正常时尿道后壁与膀胱三角底部呈90°~100°的钝角,称尿道后角。如膀胱、尿道周围的肌肉、筋膜损伤、松弛,使尿道后角消失,这是尿失禁的重要原因(图11.1.3.4-1~11.1.3.4-6)。
对轻度应力性尿失禁、有手术禁忌证或不愿手术者,可采取耻尾肌运动(Kegel exercises),安放子宫托,服镇静剂、普鲁本辛等药。对绝经期妇女,必要时给予己烯雌酚0.25mg/d,持续2~3个月,以改善血液循环和肌肉筋膜的张力。但多只能缓解症状。
症状重的采用手术治疗,术式繁多,可分为两类,即经阴道手术和经腹手术,二者目的相同。即使膀胱颈和尿道固定于较高的位置,并恢复尿道后角。手术的成败取决于诊断是否为真正的应力性尿失禁。