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尿道裂开或缺损修补术

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尿道裂开或缺损修补术步骤

术式有两种:

1.尿道完全缺损重建术(Urethroplasty)

(1)切口:牵出宫颈至阴道口外,充分暴露阴道前壁及尿 道内口瘘孔或膀胱瘘孔。离瘘孔口外围约1cm处向尿道外口方向作一长U形切口切开阴道黏膜。向外分离阴道黏膜下组织宽1.5cm。将一金属导尿管置于尿道 重建处(自尿道外口位置向下插入瘘孔中),助手持导尿管使定位(图11.1.3.1.4.2-1)。

尿道裂开或缺损修补术

(2)缝合:用3-0可吸收缝线或3-0或4-0号肠线,将切开的阴道壁黏膜层两侧向中央对合包裹金属导尿管作间断内翻缝合,重建尿道。在膀胱颈处 应加固1~2针。并用新鲜无菌胎盘片或从阴道外侧取球海绵体肌脂肪瓣一片覆于新建尿道与膀胱交界处以加固之。然后用2-0可吸收缝线或0号或2-0肠线纵 行缝合阴道壁,间断或间断外翻缝合均可。于胎盘片或脂肪瓣处稍深入挂缝1~2针使之固定(图 11.1.3.1.4.2-2,11.1.3.1.4.2-3)。

尿道裂开或缺损修补术

尿道裂开或缺损修补术

(3)尿液引流:应做膀胱耻骨上造瘘,并保持引流通畅。7d开始每天夹住耻骨上导尿管试重建尿道排尿2~3次,训练1周可自行排尿时即可拔去耻骨上导尿管,缝合腹壁伤口。

2.膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术(Repair of Vesico urethro vaginal Fistula)

取蛙式俯卧位,暴露好,便于手术操作。

(1)切口:用阴道宽拉钩扩开阴道暴露瘘孔及裂开的尿道,由尿道外口放入金属导尿管试探未裂开的尿道部分的长度及有无堵塞。如有堵塞应从此处切开使 通畅,并修剪瘢痕组织。然后从尿道裂开部的两侧及膀胱瘘孔周围切开阴道黏膜全层达黏膜下结缔组织。用小尖刀,刀刃向外分离阴道黏膜与膀胱、尿道肌壁。尿道 两侧约1cm宽,膀胱周围约1.5~2cm宽。牵开阴道黏膜切缘,充分暴露术野。修剪瘘孔及尿道裂口周围瘢痕组织使整齐光滑,但切勿伤及健康组织。放入金 属或橡皮导尿管以助尿道成形的缝合(图11.1.3.1.4.2-4,11.1.3.1.4.2-5)。

尿道裂开或缺损修补术

尿道裂开或缺损修补术

(2)缝合:用带针4-0可吸收缝线或3-0肠线先将膀胱瘘孔横向上下对合做瘘孔横行间断内翻缝合,中央膀胱颈处与尿道内口部位应与尿道走向呈直角 靠拢。于交叉处缝1针褥式缝合使三方切口密切缝合。再从缝线外围间断缝合第二层膀胱肌层。进针处应与第一层针眼错开,以便将肌层覆盖于第一层缝线上。并在 膀胱颈处横缝1针使形成尿道内口(图11.1.3.1.4.2-6)。然后用带针4-0可吸收缝线或小圆针4-0肠线纵行间断内翻或穿过尿道黏膜缝合尿道 至断裂口外端尿道壁上。封严尿道裂口顶端角,试漏,方法同前(图11.1.3.1.4.2-7)。不漏时即用2-0可吸收缝线或圆针2-0肠线作纵行或T 形间断外翻缝合阴道黏膜,关好各切口的角部及交叉处。如膀胱肌层菲薄,只缝了第一层,则应在膀胱颈处置一片新鲜无菌胎盘或球海绵体肌脂肪瓣,用3-0可吸 收缝线固定3~4针作为补垫以保证修补术的成功(图11.1.3.1.4.2-8)。

尿道裂开或缺损修补术

尿道裂开或缺损修补术

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(3)尿液引流同上法。