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尿道裂开或缺损修补术

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尿道裂开或缺损修补术详情

尿瘘是阴道手术中的难题之一。如无对手术成败能作充分估计的能力和熟练的修补技巧,不要轻率动手。因为瘘孔看来虽小,关系却常很复杂;周围可用以填补的组织十分有限。如估计不足,切开后瘘孔松解变大;或四通八达无法收拾;或周围组织少,勉强缀缝,张力过大则常致手术失败。而且又损伤了不少宝贵的填补组织,给以后再次修补造成很大困难。有的病人因反复修补失败致使尿路改道,因此切不可贸然行术。

尿瘘多数是因产伤所致,故病人常为青壮年妇女,至今在我国农村、山区仍时有发生。疾病导致者有癌症侵蚀,放射损伤,结核溃烂,结石嵌压等,各种年龄均可发生。其次为手术误伤:如癌症根治术,困难的子宫全切除术,阴道成形术等。其他尚有先天性畸形:如输尿管或尿道开口于阴道或前庭等。此外还有外伤,子宫托压磨坏死,药物腐蚀等所致者。病因不同,瘘孔的部位、大小,牵涉范围,瘢痕形成的程度均有差异,因此术前必须认真诊断清楚,以免术时被动。

修补尿瘘有难有易,务必于术前仔细分析估计。必要时须借助特殊检查,如亚甲蓝试验、膀胱镜检、尿路造影等。修补较难的有下列诸因素:瘘孔>3cm,瘢痕厚硬,阴道狭窄,瘘孔位置高而宫颈不太活动,尿道裂开、断裂、阻塞、缺损,瘘孔离输尿管口<0.5cm,瘘孔紧贴耻骨后方,多次修补失败,放射损伤所致,结核性瘘,合并粪瘘、结石,多发性瘘等。

尿瘘种类繁多,此处仅阐述能从阴道修补者。从阴道修补尿瘘除认真选择适应证及条件外,手术操作必须注意做到:

1.珍惜点滴正常组织,操作轻柔,准确,精细。

2.认真缝严瘘孔两端角,确保不出血,不漏尿。

3.缝线不可用力拉合,须由助手将两切缘推拢,轻轻打结,以免拉合时割裂切缘组织,造成缝合困难。

4.创面血污用小吸引头轻轻吸去,切不可用纱布或棉球按压,揩擦,以免损伤组织,揩脱线结。

5.瘘孔第一层缝好后,必须由尿道口插入橡皮导尿管,注入亚甲蓝溶液或无菌牛奶,试验缝好的瘘孔是否泄漏。如有泄漏须补缝至无漏为止。