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螺钉和螺杆复位术

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螺钉和螺杆复位术步骤

1.切口和显露  后正中切口,切口长度以滑脱程度和固定范围而定,Ⅰ~Ⅱ度滑脱固定滑脱部位上下各一个椎体,严重滑脱固定上下各2个椎体。正中切开棘上韧带,用椎板剥离器自骨膜下剥离棘突两侧的骶棘肌,以显露棘突和椎板,因需行椎弓根螺钉固定,向两侧剥离骶棘肌应超过关节突至横突基部,用自动牵开器将切口向两侧牵开,显露出固定部位。

根据术前棘突穿针定位或术中摇摆病变棘突,仔细确定向前滑脱椎体,以上关节突的外侧缘为纵线,横突中线为水平线,两者相交点为椎弓根螺钉的进针点。进针方向向内倾斜10°~15°。

滑脱椎体用螺栓,上下各一个椎体用螺钉,选择长度合适的椎体螺钉,用螺钉旋柄将椎体螺钉头部卡入柄端,把持螺钉经椎弓根进入点缓慢旋入脱位上下各一 个椎体。用把持螺栓旋柄将螺栓旋入滑脱椎体的椎弓根。用带图像增强器的X线机,检查深度和位置满意后,螺栓先上一螺母紧靠其根部,使螺钉头部开口方向一 致,然后使螺栓穿过螺杆中心孔,螺杆卡入螺钉头部开口内,并旋紧螺杆两端螺母,夹紧螺钉头部(图3.26.8.2-5)。

螺钉和螺杆复位术

2.顺螺栓再上一螺母,可开始进行椎体滑脱整复,先向两端旋转螺杆螺母,产生纵向撑开作用,再旋紧螺栓螺母,产生向后牵拉滑脱椎体的作用,一边向上撑开,一边向后牵拉,直至螺栓螺母旋紧,滑脱椎体复位为止(图3.26.8.2-6)。

螺钉和螺杆复位术

3.剪去过长的螺栓,检查螺母无松动后,用圆凿或小平凿将横突、小关节突、椎板和棘突凿成粗糙面,从髂后上棘取游离骨块,剪成细条状,行后路脊柱融合术

4.依次缝合切口,留置负压吸引管。