体外肾部分切除自体肾移植术

3.2.2  肾功能监测  ①尿量：是观察肾功能最直接有效的方法之一，严密观察尿量是肾移植手术后护理的重要内容［2］。患者术后早期就进入多尿期，24 h尿量可达3500 ml，此时尿量增加容易引起体内水、电解质紊乱等，所以应准确记录每小时尿量，根据尿量计算输液量，并及时补充电解质。②血肌酐、尿素氮：术后连续监测血 肌酐、尿素氮变化，例1患者术后第2天肾功能恢复正常，血尿素氮7.2 mmol/Ｌ，肌酐126 μmol/l。例2患者术后第4天血尿素氮7.3 mmol/Ｌ，肌酐130 μmol/l。

3.2.3  并发症的观察与护理  ①出血：是最常见的并发症。表现为伤口渗血多，肾周或髂窝引流管、导尿管短时间内引出较多的鲜红色液体、血条或血块，严重还时出现失血性休克的症状。护士 应每1～2 h观察引流液性质、量，发现患者有大出血现象及时报告医生处理，同时嘱患者绝对卧床休息，保持引流管通畅，配合医生做好抗炎止血治疗，必要时做好手术止血 的准备。②肾功能衰竭：由术后肾实质较少处于高滤过状态，导致肾小球滤过功能不全所引起。如能及时诊断和处理，是可以恢复的，因此术后密切观察患者尿量非 常重要，如发现患者尿量减少或无尿，检查导尿管无堵塞而液体入量正常，应及时报告医生处理。③尿漏： 尿漏的发生率经报道为2%～15%［3］。表现为伤口渗液多，肾周或髂窝引流管引出液量较多，呈尿液样。护士应注意引流管通畅，及时通知医生更换渗湿的敷 料，保持床铺清洁干燥。如伤口不发生感染，尿漏多在5～7天停止，对于尿漏长期不愈合者，应作尿路造影，以明确原因并进行相应处理。④感染： 表现为体温升高，伤口红肿、裂开并有脓性渗出。因为出血、尿漏、感染三者互为因果，护士应保证引流通畅，若发生出血、尿漏应及时报告医生处理，以防继发感 染的发生。同时密切观察体温变化，并采取相应的护理措施。本组患者无并发症发生。

3.2.4  体位护理  本组患者肾部分切除术后为防止活动造成肾创面再出血，要求患者绝对卧床休息14天。为防止脊柱和骶尾部骨突处压疮，又需要经常变换位置。因此需要护士或家 属合作，将患者一侧轻轻抬起，下方垫一薄枕，2 h后将薄枕垫于另一侧，如此反复，主要就是避免患者腰部主动用力而产生大幅度移动。搬动患者时要轻柔，避免手术侧长期受压。移植侧的下肢屈曲 15°～25°，减少切面疼痛和手术血管吻合处的张力。禁止在移植侧的下肢输液。

3.2.5  饮食指导  术后肠蠕动恢复后，给予高热量、高维生素、高蛋白、低盐饮食，由流质逐渐过渡到普食，防止进食过早、过多造成腹胀。2例患者术后第3天肛门排气，第4天排便。

3.2.6  免疫治疗的护理  肾癌患者全身免疫力低下，故术后使用干扰素或白细胞介素可提高患者全身免疫力，改善肾癌患者术后远期疗效［2］。本组2例患者术后第14天开始使用干扰素 和白细胞介素联合免疫治疗后出现体温升高、畏寒、肌痛等症状，此为用药后的常见反应，不需特殊处理。如体温超过38.5℃，应嘱患者多饮水，同时进行物理 降温或使用常规解热镇痛药物后一般体温可降至正常。大量出汗后应注意休息，加强基础护理。