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肾盂癌根治术

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肾盂癌根治术步骤

1.切口  经第11肋间或经第12肋腰部斜切口行肾及输尿管上段切除,患侧下腹弧形切口行输尿管下段及输尿管口周围膀胱壁切除。有些学者主张先用电切镜于患侧输尿管口周围1.5cm做环形切开,再由腰部切口切除患肾及全程输尿管,省去下腹部切口。

肾盂癌根治术

2.腰部切口进入腹膜后腔,切开肾周脂肪囊。首先游离肾下极及输尿管上段,以纱布带缚紧输尿管以防癌细胞向远端种植。然后在肾周筋膜外游离肾上极及肾脏前后两侧,暴露肾蒂。上两把肾蒂钳,横断肾蒂后用7号丝线结扎,再用7号丝线缝扎肾蒂血管。完全游离肾脏,仅留输尿管与机体相连。清除肾蒂旁淋巴结。

肾盂癌根治术

3.沿输尿管上段用示指钝性分离输尿管直至髂血管处,将肾脏及游离后的输尿管套入无菌手套内用丝线扎紧,尽量塞进盆腔内,以便从下腹斜切口拉出;或尽量向下游离输尿管并切断,先移除肾脏及上段输尿管,远段输尿管残端结扎并留较长线尾作为标志,便于下腹切口内辨认完整的输尿管残端。缝合腰部切口后改平卧位。

肾盂癌根治术

4.下腹“L”形切口,依次切开皮肤、皮下组织,打开腹外斜肌腱膜,钝性分开其下方的肌层,剪开腹横筋膜,将腹膜推向中线后进入腹膜后盆腔间隙。将肾脏及输尿管拉出切口外,充分游离输尿管下段至膀胱壁。钝性分开输尿管膀胱壁段的膀胱肌肉至膀胱粘膜,充分游离输尿管末端并将输尿管开口从膀胱内拉出,用电刀环形切除输尿管开口周围2~3cm的膀胱粘膜,完整地切除肾、输尿管全段。

肾盂癌根治术

5.用2-0可吸收线缝合膀胱粘膜,用4号丝线间断缝合膀胱壁肌肉层。用蒸馏水冲洗切口,伤口不放引流条,关闭切口,留置导尿管。