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(1)术中出血 最好的处理方法是马上终止手术,经Peel-away鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭30~60分钟,出血一般可自行停止。可待3~5天后二期取石。只有很少情况下的出血需超选择性肾动脉栓塞止血或开放手术探查。
(2)肾集合系统穿孔和撕裂伤 重在预防,操作轻柔,只要不是十分严重,出血不多,可小心操作,继续取石。术后置双J输尿管支架和肾造瘘管引流是必要的。如果损伤较大,出血明显,也应及时终止手术,经Peel-away鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭30~60分钟,加强止血处理,待出血停止,7~10天后再次手术。
(3)术中寒颤、发抖 除了麻醉药物吸收反应外,要注意在结石合并感染基础上快速灌注冲洗造成肾内压升高、细菌或毒素进入血液,即菌血症或毒血症的可能。术前预防性使用抗生素,术中注意灌注液流出顺畅。在Peel-away鞘与镜体本身口径相近时,应适当降低灌注液压力,间歇退出镜体以排水减压。一旦出现寒颤,可推注地塞米松10~20mg。天气寒冷或冬季,注意将灌注液加温及手术间保暖。
(1)肾盏结石,结石大于肾盏颈部不能经肾盂切开取石者。
(2)嵌顿于肾盂、肾盏的鹿角形结石,不能经肾窦内肾盂切开取石者。
(1)嵌顿于肾盂肾盏的结石,在取石时动作要轻柔,肾实质切口的大小应适应结石顺利取出,取石前用扁桃体剥离器或刀柄轻轻分离嵌顿,切忌暴力拉出结石,避免发生肾盂肾盏粘膜撕脱导致难以控制的肾内出血。
(2)肾盏整形:肾盏颈狭窄影响尿液引流,甚至从肾实质切口漏尿,所以应行肾小盏重建。根据情况可采用两种方法:一是相邻肾小盏颈均狭窄可剪开间隔变成一较大肾盏,创缘缝合,敞开肾盏;二是单个肾盏颈狭窄可将颈口周围的纤维组织剪除,边缘用可吸收线缝合止血,扩大肾盏颈。