离体肾切开取石术

（1）术中出血  最好的处理方法是马上终止手术，经Peel-away鞘插入相应口径的造瘘管，夹闭30～60分钟，出血一般可自行停止。可待3～5天后二期取石。只有很少情况下的出血需超选择性肾动脉栓塞止血或开放手术探查。

（2）肾集合系统穿孔和撕裂伤  重在预防，操作轻柔，只要不是十分严重，出血不多，可小心操作，继续取石。术后置双J输尿管支架和肾造瘘管引流是必要的。如果损伤较大，出血明显，也应及时终止手术，经Peel-away鞘插入相应口径的造瘘管，夹闭30～60分钟，加强止血处理，待出血停止，7～10天后再次手术。

（3）术中寒颤、发抖  除了麻醉药物吸收反应外，要注意在结石合并感染基础上快速灌注冲洗造成肾内压升高、细菌或毒素进入血液，即菌血症或毒血症的可能。术前预防性使用抗生素，术中注意灌注液流出顺畅。在Peel-away鞘与镜体本身口径相近时，应适当降低灌注液压力，间歇退出镜体以排水减压。一旦出现寒颤，可推注地塞米松10～20mg。天气寒冷或冬季，注意将灌注液加温及手术间保暖。

（1）肾盏结石，结石大于肾盏颈部不能经肾盂切开取石者。

（2）嵌顿于肾盂、肾盏的鹿角形结石，不能经肾窦内肾盂切开取石者。

（1）嵌顿于肾盂肾盏的结石，在取石时动作要轻柔，肾实质切口的大小应适应结石顺利取出，取石前用扁桃体剥离器或刀柄轻轻分离嵌顿，切忌暴力拉出结石，避免发生肾盂肾盏粘膜撕脱导致难以控制的肾内出血。

（2）肾盏整形：肾盏颈狭窄影响尿液引流，甚至从肾实质切口漏尿，所以应行肾小盏重建。根据情况可采用两种方法：一是相邻肾小盏颈均狭窄可剪开间隔变成一较大肾盏，创缘缝合，敞开肾盏；二是单个肾盏颈狭窄可将颈口周围的纤维组织剪除，边缘用可吸收线缝合止血，扩大肾盏颈。