蹄铁肾峡部切除术

1.切口选择

若马蹄肾仅引起单侧合并症，或术前决定仅做马蹄肾狭部切除术，则选用腰部切口较适合。因马蹄肾90%为下极融合，位置偏低，采用第12肋下切口，切口较正常肾切除切口向腹中线延长。若马蹄肾引起双侧合并症，需要显露双肾者，宜选用腹部正中或旁正中切口，便于同时处理双侧病变，手术径路经腹显露肾脏。下面以腰部切口说明马蹄肾峡部切除术手术步骤。

2.切口

第12肋下切口显露肾脏。

3.显露

暴露肾脏后，将肾脏及上段输尿管适当游离，显露峡部，将输尿管向外侧牵开。马蹄肾畸形迷走血管相当多见，注意在处理这些血管时要尽可能保留。

4.游离峡部

马蹄肾峡部与周围组织有少量粘连，可用手指作钝性分离，必要时将粘连组织钳夹、切断结扎，较粗血管应予以保留。游离峡部要越过中线，使随后的峡部切除及缝合易于进行。

5.处理峡部

游 离峡部后，仔细检查峡部，若峡部为纤维索带，易于处理，即分离后加以钳夹、切断、结扎，可解除压迫症状。若峡部为肾实质组织，可见到两肾的联合部有凹陷的 间沟，此处可作为切断部位。若无此间沟可根据术前检查资料选择适当的切断部位。于切断部位用大直角钳钳夹、切断（图7.2.12.3-4），亦可根据情况 切除一段峡部。对切断面应仔细检查是否与肾盏相通，若与肾盏相通，用3-0可吸收线间断缝合关闭通道。肾实质断面用可吸收线作褥式缝合，残端肾包膜用可吸收线连续缝合（图7.2.12.3-5）。

6.关闭切口

待检查手术创面无渗血后，按手术切口层次逐层缝合切口。若手术创面渗出较多，可放置橡皮管引流。