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垂体腺瘤切除术

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垂体腺瘤切除术

垂体腺瘤切除术

近20多年来,经蝶窦入路垂体瘤切除术的普及,使经颅手术的比例逐渐减少,但由于垂体瘤生长与扩展方向的不同,这两种入路终难互相取代而各有其存在的价值。据Guiot(1973)报道,在其个人手术的563例垂体瘤中,只有28%的 查阅更多↓

垂体腺瘤切除术并发症

·脑脊液漏

多由于手术致颅骨骨壁撕脱,硬脑膜破裂所致,术后观察患者有无清水样涕流出。如出现上述情况,及时汇报医生,并嘱病人绝对卧床半卧位5~7天,限制饮 水量,给予高蛋白,多纤维素饮食,避免咳嗽,打喷嚏,擤鼻。常规使用抗生素。如上述治疗无效应行鼻内镜下脑脊液漏修补术。

·脑膜炎

密切观察体温变化,术后2~3天,体温小于38.5℃为手术吸收热。如出现体温大于38.5℃,并出现剧烈头痛、恶心呕吐或出现昏迷,应立即汇报医生。

·神经系统视神经损害

主要由于手术损伤造成,可出现相应症状,如术后出现视力下降,失眠,球结膜水肿,眼球内血肿,应立即应用激素药物、脱水剂治疗。

·尿崩症

每天监测尿量,出现尿崩症者需给予垂体后叶素治疗,同时注意电解质变化。

·大量出血

损伤海绵窦,颈内动脉可造成严重出血,一般在术中即可出现休克,可立即予以输血,并及时采取有效的止血措施。

鼻内窥镜下垂体瘤切除克服了以往开颅手术费用大、创伤大、手术并发症多的缺点,方法简便,大大缩短了手术时间,达到外科微创的要求。术后恢复快,手术顺利1周即可出院,大大提高了病人的生活质量。


垂体腺瘤切除术适应症

垂体腺瘤一经诊断,均应考虑手术治疗。

垂体腺瘤切除术术中注意事项

1.手术中应注意保护脑组织,用生理盐水棉片覆盖,其中尤应注意保护外侧裂血管。在抬起额叶前,应先给予20%甘露醇静滴脱水,并撕开侧裂池的蛛网膜,吸除脑脊液,待脑组织张力减低后,再抬起额叶,进入额底,否则易致额叶损伤,发生脑肿胀,而增加手术困难。手术中应尽量使用显微外科技术,采用蛇形脑牵开器,以免手持脑压板压力不稳定而致额叶挫伤及损伤下丘脑。

2.在切除鞍内瘤块时,不可过分偏向侧方、后上方及下方,也不可对周围有韧性的组织施加任何压力或牵拉。吸引器的吸力不可过大,注意勿损伤视神经、视交叉、下丘脑及垂体柄。此外还应防止海绵窦、颈内动脉、前交通动脉与基底动脉分支的损伤。要避免穿破菲薄的鞍底进入蝶窦,如一旦发生则应采用肌片或筋膜填塞并修补鞍底,或用生物胶粘合。

3.向鞍隔上发展,并向一侧鞍旁突出的巨型垂体瘤,单纯从额下入路难以切除其向侧方生长的肿瘤部分,可采用额下和翼点联合入路。在经额下入路切除视交叉前方的瘤块后,再沿翼点入路到达鞍旁,或由视神经-颈内动脉间隙显露肿瘤,并予以切除。如肿瘤较大,向上突入侧脑室或第三脑室,则需行额下和侧脑室联合入路或经终板入路,除经额下入路切除视交叉前方的瘤块外,还需经额叶皮质或经胼胝体到达侧脑室与第三脑室,切除脑室内的瘤块。巨大的垂体肿瘤伸入额叶,也应分块予以切除。

4.侵袭性垂体腺瘤多难彻底切除,需行次全切除后再予放射治疗,以控制肿瘤继续生长及再发。巨型腺瘤,过分切除肿瘤可破坏残存的正常垂体腺及垂体柄,术后出现垂体功能不足、垂体性恶病体质及持久性尿崩症。下丘脑及垂体柄周围止血禁用单极电凝,用双极电凝应缩小电流。视交叉前膨起的鞍隔,不可误认为垂体包膜,过多切除可造成海绵窦和垂体柄损伤,以及垂体功能障碍。

5.术中损伤下丘脑或额叶挫裂伤,可发生脑膨出。此时应立即快速静脉滴注20%甘露醇以降低颅内压,麻醉机进行过度换气,并给予大量激素,必要时可切除额极。如有脑内血肿应予清除。硬脑膜切缘与颞肌筋膜减张缝合,去骨瓣减压。