颏前移术

1.切口和剥离

从一侧下颌第1前磨牙至对侧第1前磨牙附着龈之下5～10mm的唇侧黏膜切口，切开黏膜、部分颏肌，然后直达骨膜。在骨膜下剥离，掀起黏骨膜瓣，显露颏血管神经束。分离下颌正中联合部骨膜（但也可保留截骨线以下的骨膜附着），若前移较大，为减少软组织张力和保持下唇高度可将下颌下缘的骨膜横向切开（图10.8.2.5.1-5）。

2.截骨

截骨前应在正中联合及尖牙根尖下，作与平面垂直的对位标志线。根据术前设计的截骨方式，用摆动锯或高速牙钻，在颏孔下方、下颌骨下缘之上约1～1.5cm处作骨切开，并保持截骨平面呈垂直状。因水平截骨前后向的角度不同，在骨段前移时，会影响面部高度的不同变化。在截开舌侧骨板时，要准确轻巧，避免舌侧软组织受损伤。用骨凿检查舌侧骨板是否已截开，并向下松动骨段。注意保护松动骨段的舌侧肌肉黏膜蒂，直视下去除舌侧皮质骨板的骨干扰区，使下骨段得以向前平行移动。

对于严重小颏畸形，当前移的骨段的舌侧缘不能与下颌体前份接触时，可改作双台阶式截骨，这样，前移距离大而且骨段间接触充分（图10.8.2.5.1-6，10.8.2.5.1-7）。

3.前移和固定

当 松动的骨段前移到预定位置后，检查对位标志线，确定前移距离和方向是否正确无误。分别在松动的下骨段舌侧皮质和上骨段唇侧皮质的两侧及正中钻孔（图 10.8.2.5.1-8）。根据前移的程度，确定下骨段侧方的孔位应在上骨段孔远中的距离。用不锈钢丝分别穿过3对骨孔作“8”字结扎，使下骨段前移到需要位置（图10.8.2.5.1-9），或采用钛板内固定。某些小颌畸形明显的病例，尚可采用重叠前移，以增加其外突（图10.8.2.5.1-10）。

4.缝合

一般应作2或3层缝合，即骨膜、颏肌及黏膜。注意缝合时先对准中线，将唇侧骨膜与龈侧组织瓣骨膜缝合，以达到下唇有良好支持。在较大范围前移时，为使软组织充分松弛，可作正中联合下缘的骨膜横向切开，否则有可能在术后出现唇闭合困难和下牙轻度显露。

5.包扎

术后颏部加压包扎，可消除无效腔、防止血肿形成，并有利于软组织塑形，获得满意的颏唇沟外形。作者应用胶布，作四头带状包扎，简便易行，效果良好（图10.8.2.5.1-11，10.8.2.5.1-12）。