颏后退术

1.切口和剥离

切口同颏前移术。但注意保留正中联合前、下面不脱套。使此区仍有骨膜和表面的软组织附着。在颏孔下方自骨膜下剥离，显露下颌骨下缘，以便完成截骨。在两侧尖牙根尖及正中联合作与平面垂直的对位标志线。

从一侧下颌第1前磨牙至对侧第1前磨牙附着龈之下5～10mm的唇侧黏膜切口，切开黏膜、部分颏肌，然后直达骨膜。

2.截骨

根据预测的截骨方案，用摆动锯或高速牙钻，在两侧颏孔下方，下颌下缘上约1～1.5cm处截骨。切骨线至下颌下缘的距离向后逐渐变窄，至颏孔下方时两线合拢。在截断舌侧骨板时要准确、轻巧，避免舌侧软组织受到损伤（图10.8.2.5.2-5）。

3.固定

用骨凿松动“U”形骨块后，试行后退，并根据标志线，判断后退距离。将“U”形骨块后退至所需位置，在颏隆突两侧用微型钛板固定或不锈钢丝结扎固定。

4.缝合

一般应作2或3层缝合，即骨膜、颏肌及黏膜。注意缝合时先对准中线，将唇侧骨膜与龈侧组织瓣骨膜缝合，以达到下唇有良好支持。在较大范围前移时，为使软组织充分松弛，可作正中联合下缘的骨膜横向切开，否则有可能在术后出现唇闭合困难和下牙轻度显露。

5.包扎

术后颏部加压包扎，可消除无效腔、防止血肿形成，并有利于软组织塑形，获得满意的颏唇沟外形。作者应用胶布，作四头带状包扎，简便易行，效果良好。