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1.切口
患侧枕下、乳突后2cm做皮肤直切口;或在乳突后做倒钩形拐棍切口;或在耳后乳突上半部向后做横切口,约4cm。
2.骨窗
做直径3~4cm骨窗,上缘达横窦,外侧抵乙状窦边缘(图4.12.4-2)。
3.硬脑膜瓣状切开
基底连于横窦,硬脑膜瓣翻向上,暴露颅后窝的外上部。
4.显露三叉神经根
将小脑半球牵向下内方,放出脑脊液,待小脑下陷后,用微型剥离子小心剥开岩静脉,必要时电凝后切断。认清面、听神经,显露三叉神经根。剪开贴附在神经根上的蛛网膜,向内侧分离至神经根近桥脑处,再仔细向四周探查。
5.游离压迫神经根的血管
发现动脉襻或异常血管走行压迫神经根后,先将钝头显微剥离子插入动脉与神经根间隙中进行游离,如有粘连可用显微剪刀剪开,分开动脉与神经根后,在两者之间插入一小块Teflon棉团或垫片(图4.12.4-3)。对静脉压迫的病例,将静脉自神经根表面游离分开,双极电凝后切断。
6.缝合硬脑膜,常规关颅。