半环减压术

1.切口

以损伤节段为中心，棘突连线旁开2.0cm，长度应包括上下正常2个椎体。切开皮肤和皮下组织。

2.分离和切断骶棘肌

棘突旁开2cm纵行切开骶棘肌筋膜，并分离骶棘肌抵椎板外缘与横突交界处，用自动拉钩牵开固定。如果骶棘肌外侧缘影响显露可做部分切断。

3.进入椎管

用弯钳或小型平凿在横突根部与小关节外 侧缘交界处进凿，稍向内侧，深达1.0cm，再于其稍内方凿入1.0cm深，二次进凿呈V形，将骨片取出（图3.26.2.2-2）。改用弯凿将椎管内侧 壁分层凿除，每次1mm，接近内侧壁时，用小型刮勺将其完全刮除，即进入椎管（图3.26.2.2-3，3.26.2.2-4）。

4.切除致压物

用薄形冲击式咬骨钳从显露的间隙伸入，将椎管侧后方骨质咬除，硬膜部分露于术野。用神经根剥离子向上下和内外仔细游离棉片保护硬膜后，用宽的神经剥离器沿椎管壁将硬膜囊逐渐牵向对侧，但用力均匀，以显露椎管前壁骨性突出物为度，不可用力过大（图3.26.2.2-5），检查和判断骨性突起范围和程度。突出骨性物多为椎体后缘骨折愈合物，用弯形铲准确地将椎管前方致压突出物铲除，最后用反弓形刮勺刮除剩余骨质（图3.26.2.2-6，3.26.2.2-7）。

5.缝合切口

彻底去除致压物后，用生理盐水冲洗伤口，清除骨和软组织碎屑，如切除骨性突出物表面出血，可用明胶海绵压迫止血，留置负压吸引，按层次缝合切口。

6.不进行术中稳定手术的缝合

如不进行术中稳定手术，则间断缝合椎旁肌和胸背筋膜，缝合皮下及皮肤，切口放置负压引流管引流。