侧前方塌陷法半环减压术

1.切口

以损伤节段为中心正中或正中旁切口。显露整个棘突两侧椎板，有时也可只显露一侧椎板，但其范围至少要将损伤椎体上下相邻两个椎板显露出来。仔细观察已显露的结构左右两侧是否对称，上下椎板位置关系，椎板和小关节有无骨折、脱位或交锁等。

2.切除椎板

从损伤椎体椎板下缘，切除棘上韧带，咬除椎板。如椎板间隙消失或椎板重叠，先用小鹅凿从小关节突内侧开一小窗，然后逐渐扩大切除范围。必须切除损伤脊椎的半椎板和上下相邻椎板的大部分，中线达棘突的根部，外侧可将损伤椎节小关节突内侧1/3切除至椎弓处。如暴露不满意，可将关节突1/2或部分椎弓切除，使硬膜囊充分显露（图3.26.2.3-2，3.26.2.3-3）。

3.探查

切除黄韧带外侧部分，硬膜囊即可暴露。用伸进剥离器，沿椎管侧壁（椎弓根内侧）上下分离其粘连，再用神经根钩探寻椎间孔。损伤部位的椎间孔常有变形或缩小，两个椎间孔之间即为椎弓根。用两个宽神经根剥离器或脑压板，将硬膜囊轻轻向中线推移少许，即可直视椎管侧前壁的致压物。可用神经剥离器沿暴露侧的椎管前壁上下轻轻滑动，仔细确定压迫的部位和范围。

4.切除致压物

致 压物的性质、范围、和部位不同，切除方法也不一样。若是椎弓根和关节突骨折造成的压迫，在切除椎板时可一并切除。若椎体后缘呈台阶状骨性隆起压迫，则采用 塌陷法，即可在椎弓根内侧作部分切除，抵达椎弓根基底部和椎体后缘，再用各种规格的刮勺，将“台阶”下方挖空，使之塌陷，恢复椎管的溶剂和形状（图3.26.2.3-4，3.26.2.3-5）。若骨性突出物较小，可直接采用环形凿凿除。椎间盘破裂着，可用髓核钳将其摘除，将明胶海绵填入其间隙以利止血。如果术中暴露尚嫌不够，可向上下扩大范围。致压物切除后，可按常规切开硬膜行脊髓探查或马尾神经根松解。