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腹膜后肿瘤切除术

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腹膜后肿瘤切除术

腹膜后肿瘤切除术

腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴组织以及残留的胚胎组织等,不包括原在腹膜后间隙的各器官(大部分十二指肠、胰、肾上腺及输尿管等)的肿瘤。腹膜后肿瘤并不少见,有良性和恶性两大类。 查阅更多↓

腹膜后肿瘤切除术并发症

1. 胆总管损伤 遵照以下几点原则,损伤是可以避免的。解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接。在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野,明确胆管结构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开腹手术。损伤胆总管时,即时处理是最容易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实施肝空肠造口术,行胆汁引流。如果术中未发现胆管损伤,术后紧接着出现败血症症状,则应该立即引流胆汁并控制败血症,制定随后的治疗方案,而不是马上行胆道重建术。

2. 肝动脉损伤 胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁,然后再使用钛夹。如果肝动脉伤,必须马上转到开腹手术。

3. 穿刺损伤内脏

第一次穿刺制造气腹时为盲穿,要严格按照程序操作。穿好以后植入腹腔镜,就可以检查其他穿刺区域,在直视下做其他穿刺,避免损伤。

4. 脏器电灼伤

必须在直视下完成电凝,防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁,可能引起术后胃肠穿孔,必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。

5. 胆囊破裂和胆石散落:

找到所有的结石,连同胆囊一起放入取物袋取出,同时冲洗上腹腔,必要时置腹腔引流。

6. 术后胆漏

术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆 汁引流。胆汁充分引流后,小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多,表明这有可能是较严重的损伤。ERCP术有助于明确损伤的部位,早期可行T管引流,后期可以在内镜下放支架,降低Oddi括约肌的阻力,建立旁道(bypass),加速漏的愈合。

7. 术后阻塞性黄疸

多由于胆管被鈦夹夹闭或引起狭窄所致。早期应解除狭窄和梗阻、行T管引流,后期可行胆肠内引流术。

8. 邻近器官损伤

术中分离胆囊时应将胆囊提起,远离胃、十二指肠、结肠等脏器电凝,一般可以避免损伤。一旦损伤应及时修补,必要时开腹修补。术后发现者根据情况引流或手术修补。


腹膜后肿瘤切除术适应症

(1)凡诊断为腹膜后肿瘤而瘤体不是太大、基底不宽,且尚未固定者,可以手术探查。

(2)初次探查未能切除的肿瘤,如在探查后经放疗或化疗,肿瘤明显缩小并估计有可能切除者,可以再次手术探查。

(3)腹膜后肿瘤手术切除后复发,若尚能移动且无禁忌证,也可争取二次手术切除。

腹膜后肿瘤切除术术中注意事项

手术最大的危险性是大出血,换言之,手术成功的关键是有效控制大出血。具体措施如下:

1.术前给予维生素K11、安络血等药物,术中还可给维生素K11、止血敏、止血环酸、立止血等。

2.按解剖层次进行分离,手术野应有良好的显露。

3.做好暂时阻断腹主动脉、髂总动脉或髂内动脉的准备。

4.在肿瘤和大血管严重粘连部分进行操作时,强调多用锐性分离而少用钝性分离。

5.应从容易分离处入手,使大部分肿瘤松动游离,然后处理困难部分。如肿瘤基底部解剖不清,不得已时可先将肿瘤大部切下取出,留下基底部较少部分再加以处理。此时视野清楚,出血也易于控制。

6.如脏器已被侵犯,剥离时出血很多,不易控制,紧急情况下可以考虑牺牲某些脏器,保全生命。