冠状动脉经腔气囊血管成形术

1.术中冠状动脉腔内成形术应用冠状动脉探子经过拟进行旁路移植的动脉切口，分别探测远端和近端狭窄部位和程度后，再将球囊导管经该支冠状动脉切口插至拟扩张的狭窄部位进行扩张。术中应用的球囊导管一般为20cm长和2.0～4.0mm直径粗，尖端有引导钢丝可将球囊引导到适当部位（图6.46.2.2-1）。

术中进行冠状动脉球囊扩张时，术者可在手术台上扪诊和观察病灶部位。扩张时应用Bard加压注射器向球囊内注入乳酸林格液逐渐加压到10个大气压，60s，如此反复2或3次，然后排除球囊积液，将导管拔除。应用冠状动脉探子再测量狭窄部位管径。如口径不够大，或管径增大不到50%，应重复扩张，然后灌注心脏停搏液以冲洗去可能存在于管腔内的碎片，再进行血管桥吻合（图6.46.2.2-2）。扩张一处狭窄灶约需10min。要注意不能应用大囊扩张小血管。扩张成功的标准是使该狭窄段到达正常口径，或口径增大50%以上。

2.Hybrid手术中的PTCA

可按内科常规进行，但在安排LAST冠状动脉旁路移植术和PTCA时有个先后顺序的选择问题即①先行左前胸小切口CABG，后做PTCA，因LAD血流恢复后可以为PTCA保驾。对3支血管病变，尤其是伴回旋支和右冠近端严重狭窄病例，先行外科手术，围术期又有一定风险。②先行PTCA再行外科手术，由于PTCA及支架植入术后需要抗凝治疗，这种情况下若过早进行外科手术则容易导致出血并发症。③在特殊设计的造影—手术台上同时进行。多数认为一般情况下先做外科手术，待术后病情略稳定再行介入性治疗较为合适，手术和介入性治疗方法可参考常规方法进行。