心包造口术

心包肿瘤可分为原发性和继发性两类，继发性心包肿瘤80%来自其他部位肿瘤如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、霍奇金病和白血病等转移或侵犯心包所致。原发性心包肿瘤较为少见，可分为良性及恶性两类，以恶性肿瘤居多。良性者有畸胎瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤及神经纤维瘤等，以畸胎瘤为多见。恶性者有间皮瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤及恶性畸胎瘤等。以间皮瘤为最常见。鉴于心包继发性肿瘤应在原发部位肿瘤中叙述，有3种较为常见的心包原发性肿瘤。

1.心包畸胎瘤  由三个胚胎层分化的组织成分构成的肿瘤。瘤壁由纤毛上皮细胞或鳞状上皮细胞组成，瘤体内含有软骨、牙齿、骨骼肌、平滑肌、唾液腺和室管膜等组织。畸胎瘤可因鳞状上皮细胞恶性变为鳞状细胞癌，或偶由中胚层成分恶性变为肉瘤。

2.心包间皮瘤  从病理形态学上可分为上皮细胞型、纤维细胞型及上述两者之混合型。瘤细胞核大，可见核丝分裂。心包间皮瘤可致心包明显增厚，导致心包缩窄，亦可包绕和压迫心脏大血管，甚至可经冠状静脉窦侵入右心房、室间隔及传导系统而引起心律紊乱。腔静脉受侵犯时，可致腔静脉狭窄。心包间皮瘤一般向邻近器官如心脏、胸膜及纵隔侵犯，很少向胸腔以外的远处脏器转移。心包间皮瘤预后不良，多数患者在出现症状及体征后一年内死亡。

3.心包肉瘤  不同类型的心包肉瘤常具有不同的病理学特征。但分化不良的原发性心包肉瘤，在显微镜下可见圆形或棱形细胞成束状排列，在高倍镜下可见为数众多的核丝分裂，难于确定瘤细胞的明确来源。心包肉瘤可引起心包腔内大量渗液而致心包填塞，且易向锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、肝、肾、脑等部位转移，预后不良，从出现症状到死亡，一般都在9个月以内，死亡原因主要为心包填塞或心包缩窄。