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肺气肿肺减容术

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肺气肿肺减容术步骤

1.体位

单侧胸腔镜肺减容术采用侧卧位,双侧胸腔镜手术时,一侧手术结束后再改变体位进行对侧手术。

2.切口

胸腔镜套管位置选择在腋中线到腋后线第7或第8肋间,其他第2~4个器械操作套管切口根据病变部位而定,其中2个操作套管切口通常选在腋前线第4肋间和腋后线第7肋间。

3.肺减容部位选定

内镜套管置入后,经胸腔镜观察,选定肺气肿严重的“靶区”。“靶区”的选定要结合术前胸部CT同位素肺通气灌注显像进行。

4.病肺切除

拟切除的病肺“靶区”选定后,经操作口置入分离钳或剪刀,松解胸腔内所有粘连,断下肺韧带,从后侧操作口置入肺牵拉钳提起准备切除的肺组织,从前侧操作孔置入带牛心包垫的内镜缝合切割器,夹闭拟切除的肺组织,击发,完成一次切割。然后再进行下一次夹闭切割,每次的肺切割缘应当相互重叠,直至完成靶区的切除。切除肺的范围约占一侧肺容量的20%~30%,剩余肺形态胸廓形态相近(图5.10.3.3-3),肺减容手术结束。胸腔内注入生理盐水,改双肺通气,检查有无漏气。胸腔镜监视下行肋间神经封闭。分别经2个套管口置入闭式引流管,一根放置在胸膜顶,另一根放在肋膈角。

肺气肿肺减容术