棒套筒法固定术

1.切口和显露

取后正中切口，以骨折椎体为中心，一般应显露上、下各3个棘突。切开皮肤和皮下组织以及棘上韧带，用骨膜剥离器依次显露棘突和椎板。

2.定位

一般据棘突和椎板骨折情况，多能确定骨折椎体，当定位有困难时，应摄侧位X线片定位。去除碎裂的椎板骨片。

3.内固定

将哈氏棒上钩置于伤椎上3个脊椎的上、下关节突之间，下钩置于伤椎下2～3个脊椎的椎板上缘（图3.26.5.18-3），将哈氏棒的一端插入哈氏钩内，选择合适的套筒。一般胸椎中部用小号套筒，下胸椎用中号，上腰椎用大号，下腰椎用椭圆形特大号套筒。如套筒嵌压不合适，应选择合适套筒套入，然后下压哈氏棒和向上提哈氏钩使哈氏棒插入另一端哈氏钩孔内（图3.26.5.18-4）。

4.复位

当哈氏棒两端均插入哈氏钩内时，骨折脱位已得到整复。进一步的复位可用哈氏棒撑开器推套筒至伤椎椎板上，使后凸畸形得到纠正（图3.26.5.18-5），放入C形垫片，防止固定松动。

5.植骨

从髂后上棘切取游离植骨片，椎板去皮质，行植骨术（图3.26.5.18-6）。

6.缝合

等渗盐水冲洗切口，留置负压吸引管，依次缝合各层组织。