带血管蒂空肠间置术

1.颈部吻合口瘘  多发生于术后4～10d，患者发热，颈部切口局部发红并有压痛，按压吻合口周围可闻水泡声，此时应将切口缝线拆除4～5针，分开颈阔肌，显露吻合口，伤口有时有带泡沫的分泌物逸出，口服亚甲蓝将有蓝色液体自伤口漏出。

2.肠梗阻  多为术后肠粘连所致，患者有阵发性腹痛，肠鸣音亢进，腹部X线检查可见多发性气液面。处理应先试用保守疗法。如无效可考虑开腹探查手术。

3.声带麻痹  为游离颈段食管时损伤喉返神经所致。

4.气胸  常由于打通胸骨后间隙时损伤胸膜所致，大多数可用穿刺排气解决。

带蒂空肠间置术适用于：

1.高位病变，需要在下咽部或颈部作吻合者。

2.过去曾作过胃切除或结肠切除手术，或结肠本身有较广泛的病变不能用于重建食管者。

1.决定肠管存活能力的因素首先是静脉引流，其次才是动脉血供，因此必须特别注意肠段在通过胸骨后间隙或皮下隧道时周围的松宽程度。皮下通道在近颈部时容易狭窄，血管蒂在经过腹膜切口时容易受压。术毕缝合腹膜时切忌过紧。

2.切除胸骨剑突，以消除对肠段走行的障碍。

3.肝脏有时可能妨碍空肠。如果将肝圆韧带切断，将韧带的肝侧缝合在胸骨下端，肝切迹可呈现为肠段经过的自然途径。

4.将肠段送经胸骨后间隙或皮下通道时，必须少用牵拉，多用推送之力，注意肠系膜不能扭转。

5.如对肠段的血供及存活力有怀疑，可选择胸前皮下通道，将肠段远端由颈部切口中提出，食管由颈部切口中提出留有足够的长度后切断，作颈部食管造口术及空肠造口术而不予吻合，观察2周后确定肠段存活已无疑问，再与食管作二期吻合。