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肺体塞切除术

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肺体塞切除术详情

急性肺动脉栓塞(简称肺栓塞pulmonarpulmonary embolism)是指肺动脉或其分支管腔内突然机械性阻塞。阻塞物通常是血栓栓子,90%来源于下肢深静脉内的血栓而后脱落所致。由于肺动脉的机械性阻塞,加以栓子而致的反射性及液递因素引起血管痉挛,肺血管床阻力急骤升高,右心室后负荷突然增加。如肺动脉阻塞范围超过50%(大块肺栓塞),将出现明显血流动力学障碍:右室及肺动脉平均压和中心静脉压上升,而肺毛细血管楔压下降,心排出量锐减,心率增快,血压下降,产生一种特殊类型的休克-阻塞性心源性休克。加以栓塞肺的死腔通气以及未栓塞肺的通气血流比例失调,导致中至重度低氧血症,约10%~30%的病人可在1h内死亡,在欧美已居为死亡原因第三位的疾病。我国尚无有关发病率的确切统计,但有资料表明其发生率有较快增长的趋势。根据栓子大小的不同,所造成的血流动力学改变及临床症状差异甚大,自轻度的气急、胸痛,或呼吸困难、虚脱、休克直至心跳骤停。因此其治疗方法亦迥然不同,自一般的对症处理,循环呼吸支持,或抗凝治疗、溶栓治疗,直至紧急体外循环或常温阻断循环下行肺动脉取栓手术。大部分病人适用溶栓疗法,只有少数(约占病例总数的5%左右)病情紧迫,循环状态难以维持,时间已不允许等待溶栓药物产生作用,或者已经发生了心搏停 止的病人,须做紧急手术处理。在未发生心搏停止之前与发生以后做手术取栓子的病死率分别为10%~30%和60%~70%,在未出现休克以前与在休克状态 下做手术取栓子的病死率分别为17%和42%,可见有关本病治疗的问题,主要在于适时又恰当的手术决策(图 6.54.1.1-0-1~6.54.1.1-0-4)。

肺体塞切除术

肺体塞切除术

肺体塞切除术

肺体塞切除术

早在1908年Trendelenberg就曾提出应用肺动脉栓子摘除术治疗肺栓塞,延至1924年Kirschner曾施行1例获得成功,但因当 时的认识水平及技术条件所限,在以后的反复实践中大多数病人归于失败。1961年Sharp、Cooley先后创用在体外循环下行肺动脉栓子摘除术成功, 此后,Lewis,Clarke等在单纯阻断循环下施行该手术也取得成功。至于各种经静脉的介入式肺动脉栓子摘除手术,技术及认识尚未臻一致,目前尚未普 遍应用。