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肺动脉栓子摘除术适用于:
有关肺栓塞手术治疗的问题,迄今认识分歧,未获一致。有的认为肺栓塞病人约2/3在发病后2h内死亡,在这样短时间内将病人送往有条件的医院并能确定诊断,决定施行手术,是难以做到的;而病人如能渡过这一危机初期,在积极的内科治疗下也多有可能获救。因而认为手术治疗在本病中没有地位。而持积极态度者则认为紧急手术能使一部分毫无希望,甚至已经发生心脏停搏的病人,得以复生。在内科治疗下情况继续恶化的病人更是舍此无其他方法可以挽救,况且内科治疗特别是溶栓治疗也有其禁忌证,因而认为手术取栓子仍有采用的价值。而且主张未出现严重循环功能障碍的病人就应施行手术,即所谓预防性栓子摘除术(prophylactic embolectomy)的观点。总之肺动脉栓子摘除术是一抢救性手术,对手术的决策尚无成熟统一的格式,必须对每个病人仔细分析,区别对待,全面权衡手术的利弊与危险性,慎重而又积极地做出决择。一般而言,有下列情况之一时应做手术治疗:
1.明显的循环呼吸障碍:血压<90mmHg,每小时尿量<20ml,动脉血氧分分压<60mmHg,经1h左右的积极处理未有好转的病例。
2.溶栓治疗未能早期收效(术前短时的溶栓治疗并不增加手术出血的危险)。
3.溶栓治疗有禁忌(活动性胃肠出血;近期脑和脊髓外伤、手术;脑肿瘤;肝肾功能不全;凝血机制障碍;近期分娩或做过大手术等)。
4.肺动脉造影示肺动脉阻塞范围达50%以上。
5.因肺动脉栓塞突发心搏骤停,应急症手术。