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安放植入型复律除颤器的手术技术

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安放植入型复律除颤器的手术技术

安放植入型复律除颤器的手术技术

近年来应用植入式心律转复除颤器的病例仅限于室性快速心律失常应用药物治疗无效而又不能手术或经抗心律失常手术但术终或术后经电生理检查仍可诱发室性心动过速者。 查阅更多↓

安放植入型复律除颤器的手术技术并发症

1. 低心排出量综合征  过去应用环形心内膜心室切开术,此并发症的发生率甚高。目前手术范围缩小,采用标测指导下心内膜下切除或加冷冻消融术,此综合征逐渐减少。术后应用多巴 胺和(或)多巴酚丁胺支持心肌收缩力量和及时应用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒,可以治愈大部分低心排出量综合征。少数病例需进行主动脉内囊反搏。

2.心力衰竭  病人在术前就有心功能障碍,术后往往出现不同程度的心力衰竭。术后常规应用洋地黄和利尿药的治疗。间断检查血钾浓度,防止低血钾引起心律失常。

3.术后复发室性快速心律失常  术后约有2%~38%的病例出现室性心动过速。术后早期可选用抗心律失常药物,如胺碘酮治疗。术后近期或晚期复发室性快速心律失常,则需要埋藏植入式心律转复除颤器。

4.在埋藏植入式心律转复除颤器早期和晚期均可出现一些并发症。

5.术后早期并发症

(1)脉冲发生器囊袋可产生积液或积血,一般可自行消退,不主张用穿刺抽液增加感染机会,但在局部张力过大,积液过多时,仍需在无菌消毒下进行穿刺排液。

(2)植入式心律转复除颤器的片状电极放置处如靠近冠状动脉旁路移植手术的吻合口,可引起血管破裂。此种严重并发症,应紧急再次手术。

(3)安放植入式心律转复除颤器以后,可产生股动脉栓塞和脑梗死。病人有2年以上心房颤动历史,术中除颤转为窦性心律,术后应用抗凝治疗。

(4)当采用心内膜弹簧电极和频率感知电极时,偶尔可发生锁骨下静脉血栓形形形成。

6.晚期并发症  最常见的晚期并发症是感染。囊袋感染需将全部植入式心律转复除颤器取出,另外制造囊袋放入新的器具。如感染不重亦可尝试仅移出脉冲发生器,保留导线,给予足量的抗生素治疗。

安放植入型复律除颤器的手术技术适应症

安放植入式心律转复除颤器的手术技术适用于:

近年来,缺血性室性快速心律失常外科有了很大发展,外科治疗包括外科手术、术中冷冻消融术以及植入式心律转复除颤器等,其手术适应证也在不断扩大。根据和分析各种临床因素,对每一病例应制定相应的个体化手术方案。

1.有反复发作单形室性心动过速,药物治疗无效,左心室功能较好,应进行手术治疗。

2. 多形室性心动过速,由于其复杂特性和术中难以标测,过去认为是手术禁忌证。近来由于应用电子计算机支持多点电极列阵术中标测系统,可确定致心律失常心室肌 肉的一个或多个部位,甚至鉴别室性快速心律失常类型,也可在短时间测得心律失常的起源,从此多形室性心动过速也适合手术治疗。

3.特发性心室颤动无任何手术可作,一律埋藏入式心律转复除颤器。

安放植入型复律除颤器的手术技术术中注意事项

1.术中在心脏搏动下经心外膜和心内膜标测,确定心律失常起源部位,施行局部心内膜切除和冷冻消融术,必须达到不能诱发室性心动过速为止。避免应用心脏停搏下手术,因此种方法的复发率高。术终放入心脏起搏导线。

2.在主动脉瓣环和二尖瓣环以及乳头肌附近肌肉不能做心内膜下切除,仅能应用冷冻消融术,避免产生瓣膜关闭不全。

3.在反复诱发心动过速以及心内膜下切除和冷冻消融术后,仍有5%~10%病例可诱发室性快速心律失常,则应在术中安放植入式心律转复除颤器系统。如未安放此系统,术后应用胺碘酮。

4.术前应用胺碘酮,术中一定要在心脏搏动下进行抗心律失常的手术,防止术后产生低心排出量综合征。如需心脏停搏同时施行冠状动脉旁路移植术或心脏瓣膜手术的病例,应在术前至少停用胺碘酮4周。

5.早期Jatene和Dor的室壁瘤修复手术,不做术中标测。近来Dor和Rasteger分别报道在标测指导下进行内侧室壁瘤成形术,收到较满意的效果。今后要注意术中精确标测,此手术效果才能进一步提高。

6. 在放置植入式性心律起搏除颤器的病人中,约有12%的病例由于除颤阈值特别高,25J也不能终止心律失常。有些病人除颤阈值高是与低血钾或服用胺碘酮有 关,在纠正电解质和调整药物后,阈值可以降低。通过更换一个大的片状电极或将上腔静脉弹簧电极改为片状电极或调整导线位置也可使阈值降低。对少数特别困难 的病人,则需埋植一个高输出能量的脉冲发生器。