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双肺移植术

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双肺移植术

双肺移植术

肺移植的实验研究可追溯到20世纪初期。人体肺移植开始于1963年。但在1963~1983年近40例手术患者最长生存时间未超过10个月。随着20世纪70年代环孢素A的问世和移植技术的进步,1981年美国斯坦福大学医院首先获 查阅更多↓

双肺移植术并发症

1.气道并发症

原来的整块双肺移植术应用气管吻合,其吻合口并发症发生率相当高。采用两肺相继移植,用两侧支气管吻合代替气管吻合,其气道并发症已明显减少。此外,应用网膜蒂包绕支气管吻合口,可改善吻合口的愈合。

2.早期移植肺功能不全

是移植后头30d内最主要的死亡原因之一。其原因有供肺不合适,如吸入、感染、损伤;供肺的保护不当,热缺血时间过长;手术操作有误,如支气管吻合口并发症、肺动脉或心房吻合口狭窄等。明确诊断的方法包括支气管镜检查排除有无吻合口并发症,肺血管造影排除有无肺动脉或心房吻合口狭窄,经支气管肺活检和开胸肺活检观察有无弥漫性肺泡损害。大多数经常规加强支持处理可能恢复,但严重者需要体外膜肺支持。

3.肺排斥

几乎所有的患者在术后1周内发生急性排斥反应。排斥的临床表现有气短、轻度发热、胸片显示肺门周围间质浸润、低氧血症和白细胞计数增高。经支气管肺活检是诊断肺排斥的主要手段,其典型的组织学表现为血管周围淋巴细胞的浸润。而支气管肺泡灌洗在排除移植后条件致病菌感染方面则非常有用。发现有排斥时,可静脉输注甲泼尼龙500~1000mg冲击治疗。一般在6~12h内胸片和动脉氧合作用将有明显改善。

闭塞性细支气管炎被认为是慢性排斥的结果,其病因不清,尚无有效的治疗方法。临床表现为FEV1的进行性下降,往往先于气短症状,是肺移植后期死亡最常见的原因。

4.肺感染

细菌性肺炎最常发生。除常规痰培养外,应经常行支气管镜检查,积极弄清病原菌,给予敏感抗生素或广谱抗生素治疗。此外,细胞肥大病毒肺炎已引起人们的注意。

施行两侧相继肺移植的一个担心是第二个供肺的缺血时间延长(可达8~10h),但术后的肺灌注扫描、血气分析和肺功能试验证明移植肺的功能是良好的。



双肺移植术适应症

双肺移植术适用于:

1.双侧肺化脓症,如囊性纤维化支气管扩张。肺移植的指标是FEV1<30%,PaCO2升高,需要吸氧,经常住院来控制急性肺感染,不能维持体重

2.比较年轻的慢性阻塞性肺病患者(年龄<50岁),特别是继发于α1-抗胰蛋白酶缺缺乏者。

双肺移植术术中注意事项

此处介绍的两侧相继肺移植(bilateral sequential lung transplantation)实质上就是对同一个患者依次做两个单肺移植术,旨在用两侧支气管吻合来代替原整块双肺移植(en bloc double lung transplantation)的气管吻合,减少气道并发症;并避免使用体外循环,防止心功能不全。

如果受者两肺灌注扫描有较大的差别,应该先移植灌注差的一侧,保留相对好的一侧肺通气;然后再用移植侧肺来通气,切除另一侧肺,以尽量避免体外循环。

用大网膜包绕支气管吻合口,能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环,改善吻合口的愈合。如果支气管吻合口未能适当地愈合,可以起到防止裂开的作用