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Fogarty导管取栓术

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Fogarty导管取栓术术后护理

各项生命体征的监测,急性下肢动脉栓塞患者大都合并心脑血管病史,且患者年龄均较大,术后可给予24-48h心电监护,严密监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度的变化,同时做好护理记录。可遵医嘱给予吸氧,降压,控制心室率,止痛等药物治疗。
        刀口及患肢血运改善情况的的观察与护理:因术中使用肝素抗凝,术后刀口渗血、渗液较多,可沙袋加压6-8h,同时注意观察敷料渗出情况,及时更换敷料保持敷料干燥清洁。术后足背动脉恢复搏动可能需要数小时至48小时甚至更长,因此应通过对比患者术前皮温、皮色、足背动脉波动情况及患者感觉改善情况进行综合评价,从而评估手术疗效,一般分为:优秀,循环恢复,一处或多处脉搏恢复:良好,循环恢复,脉搏无恢复:一般。仅有功能恢复,单仍有持续的缺血表现且无脉搏恢复:不良,病人肢体活动功能丧失、静息痛、间歇性跛行,死亡等[2]。因此护士因密切观察病人收受病情变化,发现异常情况,及时告知医生作相应处理。
        预防感染及抗凝、溶栓等药物治疗 术后遵医嘱给予抗生素3-5天预防感染。因取栓导管及球囊反复拖拽造成血管内膜的损伤,术后继续给予低分子钙进行抗凝治疗对预防下肢血栓形成及再次栓塞用重要作用,如术中有遗留的微小血栓术后可继续给予尿激酶进行溶栓治疗7-10天,应用抗凝、溶栓药物时注意观察全身皮肤有无出血点、牙龈有无出血,大便及尿的颜色有无变化,如有变化及时通知医生,同时遵医嘱按时复查血常规、血凝等各项指标。
        并发症的观察及预防 (1)动脉缺血性再灌注综合症是一种较常见的术后并发症,主要是因为肌肉组织间水肿导致骨筋膜室间隙张力逐渐增高,进而压迫血管和神经,引起组织损伤和剧烈疼痛,多见于小腿。主要表现为动脉再通后数小时,已经减轻或消失的患肢疼痛再次出现,甚至比术前更加剧烈,检查时发现患肢肿胀,张力增加及浅静脉怒张。(2)肌病肾病代谢综合症主要是由于去栓后再灌注损伤所导致的严重酸碱平衡失调、电解质紊乱、肾功能衰竭、酶学的变化等。临床上以全身多脏器功能损害为主要表现,如神志不清、高钾血症、肌红蛋白尿、少尿或无尿等症状[3]。因此术后应密切观察患者病情变化情况,出现上述情况时应考虑到这两种并发症的可能,立即通知医生以免延误病情。针对此严重并发症,术后可给予20%甘露醇、5%碳酸氢钠静脉滴注及抗氧化自由基的药物。
        加强基础护理及出院教育 本组病人年龄均较大且多合并有其他心脑血管疾病,且术后患者需卧床一至两天,生活不能完全自理,因此,基础护理显得尤为重要。应做好病室日常消毒清洁工作,保持环境安静,常规进行口腔、眼部清洁工作,翻身、叩背,防止肺炎及褥疮发生,并做好各种管道的护理。出院时遵医嘱告知病人继续口服抗凝药物药物治疗半年以上并具体交待服药剂量及频次及复诊时间。饮食方面以清淡饮食为主,少进食含维生素K的食物。患肢注意保暖、适量活动或进行功能锻炼。