硬脊膜动静脉畸形(瘘)手术

硬脊膜血管畸形亦称硬脊膜动静脉畸形（spinal dural AVMs），目前，多称为硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistulae）。由于选择性脊髓血管造影的开展和显微手术的应用，对本病的发现率已明显增加。畸形血管中含有供血动脉和引流静脉，以及动静脉之间的异 常分流，亦可有畸形血管团。脊髓功能障碍症状的产生，主要是脊髓的回流静脉内有动脉血的注入，使回流静脉内的压力不断升高所致。Symon（1984）报 告的78例椎管内AVM中有55例位于硬脊膜或与硬脊膜表面有连属。Rosenblum（1987）报告的81例中，硬脊膜AVM占33%。其与硬脊膜内 或脊髓AVM的不同点是：①本病好发于高龄病人，平均年龄为59岁；②是后天性疾病；③多以疼痛和进行性瘫痪为首发症状，极少发生出血；④供血动脉均来自 肋间动脉或腰动脉的硬脊膜分支；⑤病灶多位于椎间孔区，畸形血管团或动静脉瘘埋置在覆盖神经根及其附近的硬脊膜中，可有增粗且动脉化的引流静脉穿过硬脊 膜，纡曲走行于脊髓表面，与脊髓冠状静脉及静脉丛相连属（图4.19.2-1）；⑥手术比脊髓AVM简单，只要将动静脉间的分流阻断或将病灶局部切除即可 获得良好效果，不必广泛切除引流静脉。供血动脉的人工栓塞术效果也较好（图4.19.2-2，4.19.2-3）。