颈内动脉分叉部动脉瘤夹闭术

1.手术入路

翼点入路（图4.4.2.3-5，4.4.2.3-6）。

2.显露动脉瘤

由于动脉瘤位置偏后，故须更广泛地分开外侧裂，尤其当颈内动脉段较长时，需更多地牵开额叶以显露颈内动脉分叉部。充分打开颈动脉池、视交叉池和终板池，循颈内动脉向后分离，显露到颈内动脉分叉部。Yasargil认为充分敞开终板池有三个理由：①抬起额叶时可能牵拉跨过大脑前动脉的蛛网膜索带，以致阻断其血流，并可将牵拉力传达到动脉瘤；②在夹闭动脉瘤之前必须辨明Heubner回返动脉和一些穿动脉；③手术中为了充分显露并夹闭动脉瘤，有时需要考虑牺牲一侧大脑前动脉A₁段，只有充分敞开终板池才可看清两侧大脑前动脉A₁段的大小，以及通过前交通动脉的侧支循环是否充足，以便作出决策。

Heubner回返动脉在前交通动脉区发出，在大脑前动脉的后面走向外侧，可位于动脉瘤之上或隐于其下，在A₁段和M₁段有多条穿动脉发出，在夹闭瘤颈之前必须将其与瘤颈分开。

颈内动脉分叉部动脉瘤有时部分或完全地埋入额叶眶面的脑实质内，须切开软脑膜，吸除部分脑组织才能显露出动脉瘤。在此种情况下抬起和牵拉额叶务必十分轻柔，避免撕破动脉瘤。

3.夹闭动脉瘤  分出瘤颈后选择适合的瘤夹夹闭瘤颈。瘤夹最好与A₁和M₁段平行，在确认未包括重要穿动脉时缓缓夹闭。（图4.4.2.3-7A～G）。