颞浅动脉逆行插管术

1.切口

在耳屏前扪出颞浅动脉的搏动处，按其行径用亚甲蓝标出，而后注射局部麻醉药，纵行切开皮肤及皮下组织，长约2cm（图10.4.3.1.1-1）。

2.游离动脉

在皮下组织内，沿颞浅动脉长轴作钝性分离，解剖出约2cm长的一段颞浅动脉。而后在动脉下方绕过两根丝线，将远心端血管用丝线加以结扎，结扎线不剪断，留作牵拉之用。近心端丝线将血管勒住提起以暂时阻断血流（图10.4.3.1.1-2）。

3.插管
用小剪刀在两丝线的中部血管壁上剪开一V形，而后置入硅胶导管。硅胶导管的外径约为1.5～2mm，管口应圆钝，但侧面剪成斜口，这样有利于置入。硅胶管 内应注满0.5%普鲁卡因溶液，当进入血管腔后，放松近心端血管，即可见回血，证明导管进入血管腔无疑，则可继续向下插入。颞浅动脉从稍深的平面，经下颌 关节与外耳道之间，向上绕至耳颞部，因此在绕过髁状突时，此处比较弯曲，常会遇到困难，可向上后牵拉颞浅动脉，使其弯曲变小，再令病人张大口腔，同时插入 时作轻柔的旋转动作，则可顺利的向下滑入而达于下颌角以下的颈动脉分叉部位。
硅胶导管从插入口至颈总动脉分叉处的长度因人而异，但一般成人男子平均约11～12cm，成人女子约为10～11cm。因此如需灌注颌内动脉，则可插入8cm左右即可，灌注舌动脉则可插入10cm左右即可。
如何判断插管的深度是否合适，可从导管内注入亚甲蓝1～2ml，同时观察病变区有无蓝染，即可知插管的深度是否合适。如插管过深已进入颈总动脉，额动脉区可出现蓝色，故应加以回抽调整（图10.4.3.1.1-3）。

4.固定插管

结扎近心端丝线，并在其上方再绕过一根丝线，以结扎固定导管。最后在血管的近心端下方再穿过一根丝线，其两端分别穿出于皮肤外，准备今后在拔除导管时拉紧结扎，防止出血。

5.缝合

分层缝合皮肤伤口，显露在皮肤外的导管，利用皮肤缝线将其结扎固定，以防止滑脱。最后将硅胶管在切口上端盘曲，用胶布粘贴固定于颞部以防止牵拉脱管（图10.4.3.1.1-4）。

在操作全过程中，硅胶导管内必须不断注满普鲁卡因溶液或抗凝溶液以防止动脉痉挛，同时尚应不断推注5%葡萄糖溶液及生理盐水，预防血液在硅胶管内凝结。最后在管内推注0.05%枸橼酸钠溶液或0.1%肝素2ml，使之充满，保持于导管内抗凝，用钳夹夹住导管末端。