脉络膜肿瘤切除术

1.按眼科常规消毒铺巾，暴露手术眼。做角膜缘结膜环形切口，分离后露出直肌止端及肿瘤区巩膜，必要时切断该区直肌止端。用透照灯从瞳孔照入眼内，显示肿瘤区，并在肿瘤边缘的巩膜表面做透照定位（图8.11.1.3-9）。透照描出肿瘤的外形。

2.在巩膜上缝置Peyman眼篮  篮的大环置于各直肌止端下，小环置于肿瘤表面之巩膜处，充分将肿瘤区置于小环内，然后将环连续缝合在巩膜板层，牢固地将眼篮固定在巩膜上，切忌缝合时穿通巩膜，防止玻璃体脱出（图8.11.1.3-10）。

3.巩膜切口  在巩膜定位透热点的外缘，即脉络膜肿瘤的外缘，做大半圆形巩膜板层切口，基底向后极，深度约为巩膜的3/4～4/5。或用相应直径（约8mm）的环钻，钻开巩膜板层，后极部分不切口（图8.11.1.3-11）。

4.剥离巩膜板层，形成基底向后的巩膜瓣（图8.11.1.3-12）。剥离注意勿穿通巩膜。

5.在肿瘤的边缘做表面和穿通透热，穿通透热针不宜过长（不能超过0.3～0.5mm），以免损伤视网膜和玻璃体（图8.11.1.3-13）。

6.在脉络膜肿瘤的对侧，或避开直肌止端，在对侧直肌的侧边，在睫状体平部做巩膜切口，并预置缝线，然后用穿刺刀由该切口穿入玻璃体腔中心，然后用 针头吸出部分玻璃体，以达降低玻璃体内的压力，防止切除脉络膜肿物时玻璃体外溢。或必要时在该处做玻璃体切割（图8.11.1.3-14）。

7.切除肿物  沿巩膜板层之透热点，亦即脉络膜肿瘤的边缘剪除该处巩膜板层、脉络膜肿瘤和附着在肿瘤上的视网膜。此时，如玻璃体减压较好，可不发生玻璃体脱出。否则，可能有玻璃体脱出（图8.11.1.3-15）。此步操作为手术的关键一步，应小心、仔细。

8.肿瘤切除后，伤口附近组织整复好，立即盖好巩膜瓣，做连续或间断缝合（图8.11.1.3-16）。为了防止术后出血和视网膜脱离，在巩膜切口 周围做一排巩膜表面透热或冷凝。如在切除肿瘤前抽吸玻璃体，可由原巩膜切口，将抽出之玻璃体部分注入玻璃体腔。手术完毕，拆除Peyman眼篮，缝合结膜 切口，结膜下注射庆大霉霉素2万单位加地塞米松2mg。涂1%阿托品眼膏，双眼包扎。