主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术

二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术的手术禁忌证至今尚无统一的标准。因为这不仅取决于瓣膜病变的严重程度，而且更重要的是取决于瓣膜病变导致的心肌结构和功能损害的严重程度，以及病人的全身状况和医疗技术发展水平等多种因素。原则上若预计手术并不能明显改善病人术后的心功能和生活质量或病人的病情很重，估计难以耐受双瓣置换手术，即应视为双瓣置换手术的禁忌证。

目前一般认为下列因素是心脏瓣膜置换手术的高危因素，二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变病人若同时符合2项指标则考虑手术应慎重，若符合3项或3项以上指标应列为相对手术禁忌证：

1.高龄  一般＞70岁，合并高血压、糖尿病等严重疾病者。

2.严重心力衰竭  顽固性心力衰竭或反复慢性心衰急性发作，内科治疗效果不明显。

3.左室功能严重低下  EF≤30%～40%，FS≤20%～25%。

4.左室萎缩  二尖瓣病变以狭窄为主，左室腔缩小，心肌萎缩，左室舒张末容积指数（LVEDVI）≤45ml/㎡。

5.巨大左室  二尖瓣和主动脉瓣均以关闭不全为主要病变，左室收缩末直径（LVESD）≥5.5cm和舒张末直径（LVEDD）≥7.5cm，尤其是LVESD≥6.0cm和LVEDD≥8.0cm，同时合并左室功能低下EF≤40%。

6.合并多系统多器官功能障碍  存在明显的肝、肾、肺等重要脏器（至少2个以上）功能障碍，或有严重肺动脉高压，肺动脉收缩压≥70mmHg，肺动脉楔压（PAWP）≥25mmHg，甚至合并心源性恶病质，体重≤正常80%。