颈动脉内膜切除术

1967后Yasargil创用颅外-颅内动脉吻合术治疗脑缺血疾病，在以后的十余年中曾风行一时，吻合的方式层出不穷，认为可防止短暂性脑缺血发展成为完全性卒中，并可改善缺血性脑梗死所造成的神经功能缺失。据有关这一课题的国际协作研究证明，颅外-颅内动脉吻合术在防治脑缺血方面的效果与积极的内科治疗无明显统计学差异。在少数有选择的病例，可在一定程度上改善完全性卒中造成的神经功能障碍。近年来，这类手术已有所减少，但在治疗其他脑血管疾病，例如颈动脉巨大动脉瘤，颈动脉-海绵窦瘘，颅底肿瘤切除术等，以及需阻断主要动脉而又必须立即提供侧支循环供血以防止发生脑缺血的情况下，这种手术仍有其特殊价值。由于这类手术的广泛开展，推动了小动脉吻合技术的普及，这一功绩是不可磨灭的。

颈动脉内膜切除术已有50余年历史，经历了时间的考验，证明可有效地改善脑供血，并且可以除去动脉粥样硬化病变处产生微栓子的来源，是一种较好的手术，但在我国尚未能较广泛地开展。

大网膜颅内移植术治疗脑缺血疾病的效果不肯定，故现已很少应用。动物实验证明，大网膜脊髓移植对急性脊髓损伤有吸收水肿和改善功能的作用，但临床上很少用于治疗急性脑缺血。对慢性广泛性脑缺血，当与脑建立血管连通后，可能有提供侧支循环的作用。

经皮血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）是用球囊扩张狭窄的动脉以改善供血的介入神经放射技术，并可置入支架（stent）以维持动脉的通畅。不仅可扩张颈动脉 或椎-基底动脉的颅外段，且可扩张颅内段的大动脉，已成为动脉内膜切除术的替代方法，有良好的发展前景。

颈动脉异常的超声、MRA及DSA表现见图4.4.8.1-1～4.4.8.1-3。