基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术

基底动脉分叉部动脉瘤发生于基底动脉顶端分为两侧大脑后动脉的分叉部。占所有颅内动脉瘤的2.9%～5%，占椎-基底动脉系统动脉瘤的51%～62%。是颅内动脉瘤的直接手术中难度较大的部位之一（图4.4.2.10-1）。

基底动脉分叉部动脉瘤的瘤顶可指向3个方向：①向前方（包括前上方），与鞍背相接，从分叉部大脑后动脉P₁段发出的穿动脉在其后面，且多与瘤体分开，是这种动脉瘤中最易于处理的一种；②向上方（包括后上方）；动脉瘤顶伸向下丘脑和第三脑室，穿动脉也位于其后面，可能与瘤体相粘连；③向后方，瘤顶倒向后，伸入大脑脚间窝，穿动脉位于其前面，并多与瘤壁粘连，是手术最困难的一种（图4.4.2.10-2）。

基底动脉分叉部与鞍背的相对位置对手术中显露动脉瘤颈非常重要。尤其当采用经额颞部入路时。分叉部与鞍背平齐者占51%～53%，高于鞍背者占 30%～33%，低于鞍背者占14%～19%。分叉部过高则需较多地牵拉脑才能显露动脉瘤，过低则动脉瘤颈被后床突遮挡，必须切除部分后床突才能显露动脉 瘤。基底动脉分叉部动脉瘤影像学表现见图4.4.2.10-3～4.4.2.10-5。