颈动脉体瘤切除术

1.神经损伤，常见的有舌下神经、迷走神经分支、交感神经等，可出现临床上相应的症状和体征，可给予对症处理。

2.术后大出血，属血管处理不当所致，常危及病人生命，应紧急处理。

3.肺部感染，关键问题在于预防。

4.偏瘫、失语甚至死亡是最严重的并发症，其预防的重点在于术前准备和术中的正确操作。

颈动脉体瘤切除术适用于：

颈动脉体瘤切除手术复杂、困难，手术并发症亦多，死亡率较高。因此，对已确诊为此肿瘤的病例，应从病人的全身情况（特别是心血管情况）、局部情况、临床表现、有无重要神经受累及并发症发生、肿瘤生长速度及其预后等综合考虑，并在认真准备、周密计划的前提下及早择期手术。晚期手术效果和预后往往不佳。

1.颈动脉体瘤切除手术操作复杂，危险性大，并发症多而严重。特别是对结扎、切断颈总动脉和颈内动脉后可产生的严重后果，术者应充分认识和估计，术前认真准备，术中认真仔细操作，绝不可掉以轻心。颈内外动脉的位置常因肿瘤推移而变位，对此应有充分考虑，确认后再行处理。

2.熟悉颈部解剖，防止意外损伤。对颈动脉的处置方法，应根据实际情况，慎重选择。

3.在结扎、切断颈总或颈内动脉之前，为进一步确定颅内血液供应情况，可用橡皮条阻断血液，观察10min以上，若无不良反应和意外情况发生，即可按计划结扎、切断。自体静脉移植时应注意静脉瓣的血流方向和动脉血流方向一致，以保证血流的顺畅和充分（图10.4.2.6-10）。

4.手术时出血很多是其特点，所以，清晰的术野是非常重要的。对肿瘤位置居上，接近颅底的病例，可锯开下颌骨（肿瘤切除后再复位固定），翻起腮腺，切断并向后掀起二腹肌和茎突舌骨肌，借路而入，扩大手术野，保证手术安全。

5.科学地掌握手术程序，对保证手术顺利、减少出血具有重要意义。采取先外围、后中央的分离方法；显露颈动脉及其分支后再剥离肿瘤；剥离时宜从颈动脉下端开始，以控制出血，然后再剥离上端的颈内、外动脉，最后剥离颈动脉窦及分支部；及早结扎与肿瘤组织粘连的颈外动脉和颈内静脉等都是很有效的措施。

6.分离颈动脉窦区时应及时进行窦区封闭，防止发生颈动脉窦综合征。

7.术中维持一定的血压对保证颅内供血有重要作用。

8.结扎颈外动脉时不仅需要和颈内动脉相鉴别（有时可有变位），避免误扎，而且对有可能出现的意外情况也应有充分估计和警惕。

9.术前进行准确、可靠的颈动脉压迫训练，对颅内侧支血液循环的建立、保证手术安全有重要意义。

10.术前拟定好周密的手术方案和有力的防范处理措施实属必要。