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胸锁乳突肌下端切断术

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胸锁乳突肌下端切断术详情

胸锁乳突肌下端切断术用于先天性斜颈的治疗。先天性斜颈可分为先天性骨性斜颈及肌性斜颈(图3.21.2.2.1.1-0-1,3.21.2.2.1.1-0-2)。前者较少见、后者多见。对于先天性肌性斜颈的发病原因目前仍不清楚,但难产时,颈部被过度牵拉者为最常见。多见于右侧。往往在病人出生的2周内可触到胸锁乳突肌中下部硬性包块,在2个月内达最大范围,然后在1年内减小或消失。若不消失,肌肉将永久纤维化并收缩,而造成斜颈。

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生长发育年龄期,任何先天性斜颈均会加重。如早期不予矫正,患侧面部发育缓慢,形成颜面和头颅逐渐变形,两侧不对称。长期未治时,则颈部的其他肌肉也相继发生相应的挛缩,颈椎亦将逐渐发生形态结构上的改变,这种晚期的肌性斜颈,即使把挛缩的胸锁乳突肌矫正,也很难恢复颜面的正常形态,同时还须同时进行颜面畸形矫正术。因此,对于先天性肌性斜颈早期治疗是极为重要的。在婴儿期,只能用非手术治疗促进局部肿块早期消散,防止肌纤维挛缩。如局部热敷、按摩,卧位固定及手法扳正等。Ling认为,由于在1岁以内,病变的演变还未停止,手术后很容易发生瘢痕与深层组织连接,因而他主张手术的最佳年龄是1~4岁。但大多数学者认为在12岁以内手术效果都差不多,因为颜面部和头颅不对称可以在生长年龄内得到矫正。

有几种手术可以松解挛缩的胸锁乳突肌:①经皮下切断胸锁乳突肌的锁骨附着部,此种方法有一定危险性,易损伤附近的血管神经,故极少用;②胸锁乳突肌切除术,只适用于年龄较大,畸形较重的病人,手术后疗效亦不佳;③胸锁乳突肌胸骨和锁骨部肌腱切断术,手术简单,效果较好,较常用;④胸锁乳突肌双极松解术,适用于较大儿童;⑤胸锁乳突肌Z成形术,适用于较大儿童或其他手术失败者。

手术相关解剖见下图(图3.21.2.2.1.1-1,3.21.2.2.1.1-2)。

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