甲腺舌管囊肿及瘘切除术

1.切口

在颈部作一横形切口，切口经过囊肿表面，其两端稍向上弯。如为瘘管，则围绕瘘口作一横形的梭形切口，将瘘口周围粘连的皮肤一并切除。切口长度一般为4～5cm（图10.4.1.1.6-6）。若瘘口位置较低，可在舌骨平面作第2个切口。手术开始前，可先将1%亚甲蓝注入囊腔或瘘管内，以便于术中识别瘘管。

2.分离

沿切口设计线，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，即可显露囊肿或瘘管。沿瘘管或囊肿表面向上分离直达舌骨体，因囊肿或瘘管常与甲状舌骨肌粘连，故应细心分离，避免损伤肌层深面的甲状舌骨膜。又因喉内神经走行于甲状舌骨膜的外侧部分，故分离囊肿外侧部分时应紧贴囊壁小心分离，慎勿损伤喉内神经。

3.切断舌骨

分离囊肿或瘘管至舌骨体下缘时，在囊肿或瘘管与舌骨体粘连的两侧（舌骨体中部两侧），切开舌骨膜及其肌肉附丽，用骨剪剪断舌骨，此时，囊肿或瘘管与舌骨体中段即可一并游离。截除的舌骨体长约1cm（图10.4.1.1.6-7）。

4.切除瘘管

在舌骨体上方，沿中线切断下颌舌骨肌部分肌纤维，分开颏舌骨肌，由助手将示指伸入病人舌根部，将舌盲孔推向前方，缩短盲孔至舌骨的距离，便于手术操作（图10.4.1.1.6-8，10.4.1.1.6-9）。然后将舌骨体中段及与其相连的囊肿或瘘管轻轻提起，将瘘管连同其周围2～3mm的肌肉组织一起作柱状组织切除，直达盲孔部位，在基部结扎后切断之，或将整个管道连同盲孔处的内口一并切除。舌根部伤口用肠线缝合，其下方肌层间断缝合数针。

5.缝合

冲洗创腔、彻底止血后，将创腔内肌层缝合数针，放置橡皮引流条（图10.4.1.1.6-10），然后缝合颈阔肌、皮下组织与皮肤。