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面颈部囊性淋巴管瘤切除术

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面颈部囊性淋巴管瘤切除术

面颈部囊性淋巴管瘤切除术

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面颈部囊性淋巴管瘤切除术并发症

面颈部囊性淋巴管瘤切除术主要并发症为颈部重要解剖结构损伤和囊壁残留导致术后复发。其预防措施见术中注意要点所述。此外,还须防止上呼吸道梗阻和肺炎的发生。特别是当肿瘤包绕喉、气管与食管或婴幼儿已有呼吸困难时,应先作气管造口,然后施行手术切除肿瘤。

面颈部囊性淋巴管瘤切除术适应症

囊性淋巴管瘤(又称囊状水瘤)一经诊断应尽早施行手术切除。但是,囊性淋巴管瘤常向颈深部扩展,包绕颈部重要解剖结构如神经、血管、气管、食管等,向上可达颅底咽旁区,向下可伸展至胸腔纵隔,引起呼吸、吞咽困难。 这些特点增加了手术的复杂性和危险性。因此,手术年龄应以2岁以上为宜。当囊性淋巴管瘤包绕胸段气管、食管、肺尖和大血管时,切除胸腔内的肿瘤有相当大的 困难性和危险性,特别是幼儿危险性更大。此类病例,可先切除颈部肿瘤,胸腔残余肿瘤可随访观察,因胸腔残余肿瘤往往会自行萎缩。

面颈部囊性淋巴管瘤切除术术中注意事项

术中应注意下述8个问题:

①因肿瘤表面皮肤、皮下组织变薄,在切开皮肤、皮下组织时应注意避免切破瘤壁。

②因肿瘤腔壁菲薄,容易撕裂,在剥离囊肿时忌用器械夹持。一旦肿瘤腔壁剥破,需将裂口结扎,以防瘤内液体流出,瘤壁萎缩,给剥离操作带来困难,同时可避免被钳破的囊壁残留,导致术后复发。

③分离肿瘤深面时,一定要耐心细致地进行,慎勿损伤颈部重要神经、血管以及肺尖部胸膜等重要解剖结构。值得强调的是,颈内静脉壁薄,颜色与囊性淋巴 管瘤近似,而且囊壁常与颈内静脉紧密相连,勉强分离有损伤颈内静脉的危险,而且导致瘤壁残留。因此,分离有困难者,可将颈动脉鞘切开后进行分离,将血管鞘 与肿瘤一并切除。

④在气管周围分离肿瘤时,除需注意避免损伤邻近重要解剖结构外,尚应注意避免气管导管在气管内上下移动以至从气管内排出,造成窒息。

⑤剥离肿瘤时,一般应彻底剥净,以防瘤壁残留,导致术后复发。但是,勉强剥离有损伤重要解剖结构的危险时,可让部分瘤壁残留。但须用2%碘酒、75%乙醇涂搽残留的瘤壁,或填入含有5%鱼肝油酸酸钠的纱布,以破坏其内膜,减少术后复发机会。

⑥肿瘤位置高达腮腺区时,术中有损伤面神经下颌缘支的可能,可先解剖面神经下颌缘支,加以保护,然后剥离肿瘤。

⑦囊性淋巴管瘤波及腋窝时,可根据幼儿的全身情况决定一次同时切除或分期施行手术。一次同时切除时,待肿瘤从锁骨下血管分离出来后,将其推向腋窝,然后沿胸大肌下缘作一切口,行钝性分离至腋窝,再将肿瘤自切口向外牵拉、剥离和切除。

⑧进入胸腔纵隔的肿瘤需要开胸手术切除,手术大而复杂,尤其对小儿更具危险性。对此类病例,可仅切除颈部肿瘤,在其基部作缝扎切断,胸腔残余肿瘤让其自行萎缩。此外,对生后几个月的婴儿,因肿瘤异常巨大导致呼吸困难而施行手术时,最好分期施行,即第1次切除肿瘤的一部分,3个月后,再做第2次手术。