颞下窝进路颈静脉体瘤切除术

1.主要并发症基本与“颞骨切除术”相同，可能有伤口出血、脑膜炎、颅内血肿、脑水肿、脑脊液漏和肺炎。可发生暂时性和永久性周围性面瘫和传音性聋或感音神经性聋或眩晕。

2.咽下困难、声嘶和呛咳。原因是术中可能损伤了第Ⅸ、Ⅹ脑神经，引起咽肌与声带麻痹。发生后常持续3～6周左右才能减轻。

3.如在术中损伤颈内动脉，进行颈内动脉结扎术，如未经颈动脉压迫训练1.5个月者，可发生结扎后偏瘫，发生率可高达45%～50%，病死率达4%～7%。

颞下窝进路颈静脉体瘤切除术适用于：

1.肿瘤侵犯迷路下区和岩锥：C₁肿瘤侵犯颈静脉孔骨质和颈静脉球；C₂颈动脉管垂直段破坏；C₃岩锥及颈动脉管水平段破坏。

2.肿瘤侵入颅内＜2cm。

3.肿瘤侵入颅内＞2cm，可与脑外科和颌面外科医师合作，共同完成手术，但要冒较大风险。

1.首先去除乳突外壁，确定肿瘤范围，在肿瘤周边去除骨质，以留有足够范围处理肿瘤。

2.为了保护颈内动脉，首先要用钻石钻头磨除骨管，游离颈内动脉，并加以保护，切勿损伤。如肿瘤与颈内动脉粘连过紧，可残留肿瘤于血管壁上，用双极电凝处理。

3.术中尽量保留硬脑膜，如有破损或缺损，应认真修补，避免脑脊液漏。

4.对靠近脑干的肿瘤，分离时应特别小心，危险的动作均要在显微镜下细心认真操作，否则会发生意外情况。

5.应先结扎乙状窦后再结扎颈内静脉乙状窦部，步骤不能颠倒，否则会造成结扎困难。

6.未结扎颈内静脉时不能用肌块或明胶海绵填塞岩下窦，否则会发生脑或肺等重要脏器组织的栓塞，引起极其严重后果。

7.切除肿瘤时出血十分凶猛，应用电凝法快速而细心、准确地操作。

8.术中应尽量减少出血，但不可避免地会有大量出血，须特别注意计算失血量与及时的补血。