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1.切口
耳后头颈联合大S形切口,上起耳廓尖上5cm的颞部,下至颈部舌骨平面(图9.3.5.2.2-1)。
2.皮瓣
在颞肌表面向前翻起皮瓣。乳突表面切出一肌肉骨膜瓣,在该瓣内侧将外耳道完全横断,将肌肉骨膜瓣前翻并移入外耳道之后,封闭外耳道的内侧端,使外耳道成为一个盲管(图9.3.5.2.2-2,9.3.5.2.2-3)。
3.暴露颈部大血管和神经
沿颈部切口的胸锁乳突肌前缘将分出的颈外静脉先结扎切断,然后向颈深处找到颈动脉鞘,分出颈总动脉、颈外与颈内动脉和颈内静脉,分出第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ脑神经,分出腮腺后叶的同时分出面神经茎乳孔至腮腺段,结扎颈外动脉(在甲状腺上动脉上结扎)及其以上分支,切断胸锁乳突肌及二腹肌。保护好大血管及脑神经(图9.3.5.2.2-4)。
4.电钻磨去乳突外壁骨质,乳突腔轮廓化,清楚看到外半规管和后半规管、乙状窦前壁和面神经鼓室和乳突段骨管,从膝神经节至茎乳孔去除面神经骨管的1/2周径,显露面神经,同时明确肿瘤范围,再去除乙状窦骨板至暴露脑膜2~3mm,将脑膜切开一小口,结扎乙状窦,同时取出听小骨(图9.3.5.2.2-5,9.3.5.2.2-6)。
5.面神经移位和结扎颈内静脉;在前鼓室与颧弓根处磨出一条骨槽,将面神经游离向前移入骨槽内。结扎颈内静脉后,剖开颈静脉确定肿瘤范围。同时用电钻小心打开颈内动脉管并加以保护(图9.3.5.2.2-7)。
6.去除肿瘤 去除肿瘤前尽量避免触动它,否则会引起严重出血。确定肿瘤范围后,电凝肿物并切除肿瘤,连同部分颈静脉球一同去除,岩骨面用钻石钻磨光,露出正常骨质。岩下窦口用肌肉块填塞止血,在去除肿瘤过程中要保护好颈内动脉,切勿损伤,脑神经也要加以保护(图9.3.5.2.2-8)。
7.去除侵入颅内的肿瘤 如肿瘤侵入颅内应去除乙状窦部分和岩锥部分,同时去除与肿瘤粘连的脑膜,去除后须行硬脑膜缝合和修补术,术腔用颞肌瓣与胸锁乳突肌瓣填充缝合(图9.3.5.2.2-9)。在术中如面神经被肿瘤包围,无法分离出面神经,应与肿瘤一并去除,有条件者应行面神经移植术,无条件者可行舌下神经近侧端与面神经远侧端吻合术。
8.缝合切口 分层缝合皮下组织与皮肤,术腔放置硅胶管引流条,加压包扎(图9.3.5.2.2-10)。