甲状腺全切除术

术中结扎不当可能导致术后出血。甲状腺上动脉结扎不牢固，残端回缩引起严重出血。防止措施是，在上极分离动脉后，先结扎再切断，残端不可过短。避免大块结扎，以免漏扎一个分支造成出血。

甲状腺下动脉必须分别结扎，在多血的手术野中忙乱地止血，不仅无效而且容易损伤喉返神经。

甲状腺中静脉较短而且容易被撕裂，意外切断时，断端将回缩造成止血的困难，若因强力牵拉甲状腺，撕裂经常发生在该静脉与颈内静脉连接处。手术中应在静脉充盈时分离，先结扎，后切断。

解剖结构辨认不清盲目切割可伤及邻近器官。较大的甲状腺肿瘤向外侧伸展并向下进入前或后纵隔，可紧贴胸膜。因炎症、钙化或恶性肿瘤浸润，甲状腺与气管、食管有粘连固定，试图强行分离时可能穿破胸膜、气管、食管。应掌握切除的分寸，在解剖结构不能辨认的情况下切忌盲目切割。有气管损伤时需酌情修复或做气管切开术。

全甲状腺切除术损伤甲状旁腺可能出现甲状旁腺功能低下症。甲状旁腺紧靠甲状腺后包膜。进行全甲状腺切除术时由于腺体的创伤或被全部切除导致术后发生低钙血症。但只要保留一个正常的甲状旁腺，就有可能避免甲状旁腺功能低下的症状。

喉返神经受损可导致发声障碍。喉返神经损伤的原因多因对甲状腺后、内侧区解剖不熟悉或在甲状腺再次手术时对神经周围病变移位，另一损伤的原因是处理甲状腺下极血管时做大块结扎。一侧喉返神经损伤时由于影响环甲肌内收使声带处于中线旁位，声音有改变。一侧喉返神经和喉上神经损伤时声带处于中间位，导致声音嘶哑和无力咳嗽。为明确手术后声哑，是否都是手术损伤喉返神经所致，在手术前应做一次喉镜检查。

有的作者认为减少喉返神经损伤的措施，除必要时可不显露喉返神经，避开神经可能隐藏的部位而避免损伤外，要避免牵拉、压榨和剥除气管食管沟的结缔组织，对神经不需要做全程解剖，简单的显露一般不会损伤喉返神经。

甲状腺全切除术适用于：

1.甲状腺乳头状癌，癌灶局限于一侧，无淋巴结转移及远处转移时可行一侧腺叶加峡部切除术。

原发癌累及双侧腺叶应施行全甲状腺或近全甲状腺切除术。乳头状癌致死因素主要是局部复发，故有必要彻底切除原发灶。

2.滤泡状癌发生远处转移，其癌灶有摄取¹³¹碘的能力，施行全甲状腺切除术，术后应用¹³¹碘放射治疗，能较有效地清除转移癌。

3.髓样癌，为多中心性散发性病人或家族性病人均宜施行全甲状腺切除术。

4.甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺体内者。

凡符合适应症者，应积极早日手术。但术后也有复发者，复发率在4－6%，多为40岁以下患者。甲状腺机能亢进症的病人手术后 易发生眼球突出合并症。甲状腺机能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒，而妊娠又可使甲状腺机能亢进病情加重，手术治疗宜在妊娠早期（4－5月）施 行，或分娩后再行手术。