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臀大肌移植、肛提肌修补术

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臀大肌移植、肛提肌修补术详情

臀大肌移植、肛提肌修补术用于肛门失禁的手术治疗。 肛门失禁是粪便通过肛门失去控制,或控制能力减弱的现象。引起肛门失禁的原因很多,失禁的程度也有很大不同。肛门失禁既可以是习惯性,也可能系先天性神经系统发育缺欠所致,多见于腰骶部脊柱裂或脊膜膨出。这类病儿排便的感觉及肌肉的运动均受影响,直肠充盈时无便意,故无反射性排便活动。肛门外括约肌系统及盆底肌肉在无运动神经支配下处于放松状态,故粪便可随时漏出。肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例,但最多见于直肠肛门畸形术后,特别是高位肛门闭锁时,直肠发育不全,盲端位于肛提肌上方,又缺乏肛门内括约肌,外括约肌的发育也发生若干变化。手术中外括约肌损伤、术后并发感染及瘢痕形成均可能影响外括约肌的功能。此外,在直肠拖出过程中,直肠未能通过肌肉复合体也是造成术后失禁的原因之一。据我们统计,肛门失禁的70.1%继发于高位无肛术后,肛门失禁也见于肛门部疾患,如肛门直肠脱垂导致括约肌松弛,骶尾部或肛管肿瘤的牵拉、肛门瘢痕性狭窄等。由于肛门失禁的病因及失禁的程度有很大不同,有时同时有几种原因所引起,故治疗也相当复杂。手术应根据每个不同的病例精心设计。

利用臀大肌肌束重建肛门外括约肌也是肛门外括约肌替代性手术常用的方法,其适应证与掌长肌移植术基本相同。臀大肌移植手术方法较多,但其原理相似。1978年法国学者Proshiantz提出应用臀肌转位替代外括约肌功能治疗肛门失禁,他认为肛门失禁最常见的原因是直肠肛门畸形初次手术时拖出结肠时避开了肛提肌环,使生理直肠角消失,因而提出用带血管神经的臀大肌束在原始直肠角上方形成一个新的直肠角,恢复直肠肛门角上方肠管的贮存器作用。1983年Skef报道了类似的方法,不同之处是将两侧臀大肌束做成一个环围绕肛门。1980年赖炳耀等首次在国内报道利用臀大肌转位修补肛提肌治疗先天性肛门闭锁术后大便失禁(图12.14.2.6.1-1A、B)。

臀大肌移植、肛提肌修补术

臀大肌移植、肛提肌修补术