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用手法行前切除术

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用手法行前切除术步骤

1.腹部切口、腹腔内探查、直肠及乙状结肠的分离、肠系膜下血管的结扎等手术操作步骤,与直肠、肛管经腹会阴联合切除术相同。但有时为了使结肠有足够的长度而在无张力的情况下与直肠吻合,须将降结肠外侧腹膜反折剪开至脾曲,游离降结肠,必要时还要切断膈结肠韧带、脾结肠韧带和部分胃结肠韧带,使结肠脾曲充分游离(图1.8.6.2.1-2)。

用手法行前切除术

2.提起直肠上段和乙状结肠,在距癌肿远端5cm以下的直肠夹两把直角肠钳,两钳相距约1cm,靠下端肠钳处切断直肠,直肠断端用2%红汞棉球擦拭(图1.8.6.2.1-3)。

用手法行前切除术

3.再用两把直角肠钳夹住拟切断处的近端乙状结肠,切断乙状结肠。取出切除的肠曲和病变组织(图1.8.6.2.1-4)。

用手法行前切除术

4.将近段结肠往下送入盆腔,与直肠接近,准备做端对端吻合术。先在直肠断端和结肠断端两侧用两针细不吸收线缝合固定,并做牵引。然后用细不吸收线间断褥式缝合吻合口后壁浆肌层。在乙状结肠近端夹一把肠钳,切除乙状结肠和直肠被直角肠钳夹榨过的部分(图1.8.6.2.1-5)。

用手法行前切除术

5.用2-0号铬制肠线做吻合口后壁的全层连续缝合(图1.8.6.2.1-6)。

用手法行前切除术

6.再用另一根2-0号铬制肠线做吻合口前壁的全层连续内翻缝合(图1.8.6.2.1-7)。

用手法行前切除术

7.缝合毕,剪去两侧牵引线,取出肠钳,用细不吸收线在前壁做浆肌层间断褥式缝合(图1.8.6.2.1-8)。

用手法行前切除术

8.用温盐水冲洗盆腔后,在吻合口后壁置一双套管式烟卷引流,于会阴部做一戳口引出。然后用1号铬制肠线缝合修补盆腔底部腹膜,重建盆底,使吻合口置于腹膜腔外。最后逐层缝合腹壁切口。手术完毕,应用手指扩张肛门至4指(图1.8.6.2.1-9)。

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