肛瘘切开术

1.低位直型肛瘘切开术

（1）截石位。用探针确定瘘管的方向和深度后，再用有槽探针从外口插入，内口通出，沿探针槽沟方向将瘘管全层切开（图1.8.2.2.2-1A）。

（2）用刮匙刮除瘘管壁的坏死组织和肉芽组织，必要时切除周围的瘢痕组织，创口内填以油纱布（图1.8.2.2.2-1B）。

2.低位弯形肛瘘切开术

（1）截石位。先在肛管内塞入一块白纱布，再用磨平针尖的注射针从瘘管外口注入消毒的亚甲蓝或甲紫少许，如纱布染有颜色，则有助于寻找内口。注射亚甲蓝也是为了便于在手术时辨认瘘管走向（图1.8.2.2.2-2A）。

（2）将有槽探针从瘘管外口缓慢插入，遇有阻力即停止。然后沿探针方向用电刀切开皮肤、皮下组织和瘘管外壁，使瘘管部分敞开（图1.8.2.2.2-2B）。

（3）再将有槽探针插入瘘管的残留部分，并逐步以同样方法用电刀切开探针的表面组织，直到整个瘘管完全切开为止（图1.8.2.2.2-2C）。

（4）用刮匙将瘘管壁上染有亚甲蓝的坏死组织和肉芽组织刮除干净（图1.8.2.2.2-2D）。

（5）再剪除创口边缘的皮肤和皮下组织，使成一宽阔的创面，仔细止血后，创面用碘仿纱布条或油纱布充填（图1.8.2.2.2-2E）。

3.蹄铁形肛瘘切开加挂线疗法

蹄 铁形肛瘘是一种特殊型的贯通括约肌的肛瘘，也是一种高位弯形肛瘘，瘘管围绕肛管，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，成为半环形如蹄铁状，故名。在齿线附近有一内 口，而外口数目较多，分散在肛门左右两侧，其中有许多支管，向周围蔓延。蹄铁形肛瘘又分为前蹄铁形和后蹄铁形两种。后者多见，因肛管后部组织比前部疏松， 感染容易蔓延。

蹄铁形肛瘘为高位弯形肛瘘的一种。应采用切开加挂线疗法。

（1）后蹄铁形肛瘘，先用有槽探针从两侧外口插入，逐步切开瘘管，直到两侧管道在接近后中线相遇时，再用有槽探针仔细地探查内口。内口多在肛管后中线的齿线处。

（2）如瘘管在肛管直肠环下方通过，可一次全部切开瘘管和外括约肌皮下部和浅部。

（3）如内口过高，瘘管通过肛管直肠环的上方，须采用挂线疗法。即先切开外括约肌皮下部、浅部及其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，经内口引出，缚在肛管直肠环上，这样可避免因一次切断肛管直肠环而造成肛门失禁。

（4）最后剪除创口边缘的皮肤和皮下组织，使创面敞开，并刮除瘘管壁的肉芽组织。创面填以碘仿纱布或油纱布（图1.8.2.2.2-3）。