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熟悉腹股沟区的解剖对施行腹股沟疝修补术至关重要。腹股沟管起自腹股沟内环(腹环),止于腹股沟外环(皮下环)。内环是腹横筋膜上的一个卵圆形裂隙,其位置相当于髂前上棘与耻骨结节连线中点腹股沟韧带上方约1.5cm处;腹股沟外环是 查阅更多↓
有的出血量较大,出血可由于损伤下列血管而引起:①闭孔动脉的耻骨支(所谓死冠corona mortis),系指围绕疝囊的闭孔动脉分支;②腹壁下动脉;③股动、静脉。损伤前面两根血管引起的出血比较麻烦,但是只要延长切口,改善显露,这些血管都可结扎或缝扎而不致造成大问题。股血管损伤后产生的问题比较严重,缝合腹股沟韧带时缝得太深,就可能损伤股血管,引起大出血。最好在没有结扎损伤血管以前把缝针退出,局部先行压迫止血。如压迫不能立即止血,需扩大切口,充分显露受伤股血管,再行局部压迫止血,或用细针细线缝合修补血管破口。
误伤输精管之后,应立即修复。可用很细的不吸收线将两侧断端吻合;也可先用细塑料管做内支撑,再用细线间断缝合吻合口,术毕拔除塑料管。如现场有手术显微镜,也可用6-0细线做对端吻合,这种情况下就无需用内支撑管(图1.3.1.1.4-4)。
霍耳斯特德腹股沟斜疝修补术适用于老年人或腹股沟后壁很薄弱的病例。其特点是将精索移位至皮下。
1.注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经及腹股沟韧带附近的股神经;股血管及腹壁下动脉;输精管及精索内血管;疝囊内组织及膀胱等。
2.切开疝囊后,注意检查有无组织或肠管发生绞窄;有无滑动性疝存在。
3.修补腹壁缺损时,勿用强力拉拢和勉强缝合。缺损较大时可用自体筋膜或人造材料涤纶布、聚丙烯网等做植入修补。
4.采用精索移位法修补时,防止内环或外环缝合过紧,以免压迫精索而发生血运障碍。
5.行绞窄性疝手术时,应辨认肠管有无坏死,确认肠管活力无问题,方能将其还纳腹腔,以免还纳后发生肠坏死、肠穿孔,引起腹膜炎。判断肠壁活力的方法如下:观察色泽、蠕动、弹性及血管搏动。有疑问时,可用温热盐水纱布湿敷3~5min或用0.25%~0.5%普鲁卡因、1%~2%赛罗卡因封闭肠系膜血管后观察肠壁颜色有无好转。有肠坏死者应做肠切除吻合术。若病人情况危急,可暂做肠外置术。