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Halsted腹股沟斜疝修补术

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Halsted腹股沟斜疝修补术详情

熟悉腹股沟区的解剖对施行腹股沟疝修补术至关重要。腹股沟管起自腹股沟内环(腹环),止于腹股沟外环(皮下环)。内环是腹横筋膜上的一个卵圆形裂隙,其位置相当于髂前上棘与耻骨结节连线中点腹股沟韧带上方约1.5cm处;腹股沟外环是由腹外斜肌腱膜纤维形成的三角形裂隙,在耻骨结节的外上方(图1.3.1.1.4-0-1)。

Halsted腹股沟斜疝修补术

腹股沟区位于髂部,呈三角形,左右各有一个。其上界在髂前上棘至腹直肌外缘的水平线上,内界是腹直肌外缘,下界为腹股沟韧带。腹股沟区的腹壁由浅入深可分为9层,即皮肤、皮下组织、浅筋膜(Scarpa筋膜)、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁层腹膜。它的层次虽与其他部位腹壁相同,但远较薄弱(图1.3.1.1.4-0-1)。

腹外斜肌腱膜在髂前上棘至耻骨结节之间的部分往后向上翻转、增厚,成为腹股沟韧带。该韧带内侧有一小部分纤维继续向后、向下、向外转折成陷窝韧带,附着于耻骨梳上,其弧形游离缘构成股环的内界。此韧带继续往外延续,附着于耻骨梳状线上的腱膜,称为耻骨韧带(图1.3.1.1.4-0-2)。腹内斜肌与腹横肌下缘的部分纤维在内侧绕行到精索后方,止于耻骨结节,并融合成联合腱(图1.3.1.1.4-0-3)。

Halsted腹股沟斜疝修补术

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上述两肌下缘的部分纤维沿精索的内外缘向下移行,形成较薄的睾提肌(图1.3.1.1.4-0-4)。

Halsted腹股沟斜疝修补术

髂腹下神经在髂前上棘前方约2.5cm处穿过腹内斜肌,向内下方走行于腹外斜肌的深面,然后在外环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜,离开腹股沟管。髂腹股沟神经较髂腹下神经细,在其外下方,几乎与之平行,在腹股沟中与精索伴行,然后出外环,分布于阴囊或大阴唇。生殖股神经生殖支沿精索的后外侧穿出,分布于睾提肌和阴囊内膜(图1.3.1.1.4-0-4)。

在腹股沟区,有腹壁下动脉由外下方斜行走向内上方,经过腹股沟内侧缘,上行至腹直肌深面,与腹直肌外侧缘相交。腹壁下动脉在外上方,腹直肌外缘在内侧,腹股沟韧带在下方,三者之间形成一个三角形区域,称为腹股沟三角。此三角区内无腹直肌,腹横筋膜也较其他部位薄弱,是腹股沟区的最软弱处,腹股沟直疝即由此直接向体表突出(图1.3.1.1.4-0-5)。

Halsted腹股沟斜疝修补术

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