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横断食管或胃底的联合断流术用于门静脉高压症的手术治疗。 该手术又称为经腹联合断流术或改良Sugiura术。在贲门食管周围血管离断基础上,采用吻合器经腹横断吻合食管下段或缝合器阻断胃底前后壁,进一步阻断胃壁、食管壁内门奇静 查阅更多↓
1.吻合口瘘 在食管下段横断再吻合时未能正确使用吻合器或胃壁阻断关闭小弯侧胃壁时缝合不仔细,术后会发生食管下段吻合口瘘或小弯侧胃瘘。临床表现为左膈下或左肝下局限性感染,严重者则会发生弥漫性腹膜炎。一旦发生需再次剖腹引流或在B超引导下穿刺置管引流。
2.腹腔内出血 术后24h最常见并发症是腹腔内出血。出血的主要原因是胃大弯侧胃短血管结扎线脱落或脾床渗血。临床表现为腹腔引流管有大量不凝固血和失血性休克。如为活动性出血则需再次手术止血。
3.左膈下感染 多见于术后1周。临床表现为持续高热,白细胞升高,B超、CT示左膈下低密度病变。B超引导下的脓肿穿刺引流应为首先治疗方法。
4.术后再出血 断流不彻底或门脉高压性胃黏膜病变可导致早期术后再出血,可采用生长抑素和洛赛克治疗。
5.胃排空障碍 断流术时损伤迷走神经主干,术后可发生胃排空障碍。胃肠减压、肠外营养和胃镜治疗可恢复胃排空功能。
横断食管或胃底的联合断流术适用于:
1.门脉高压症并发食管或胃底静脉曲张破裂出血患者,药物和内镜治疗无效需行急诊止血。
2.病人肝功能较差,术前已有肝性脑病前兆或症状,不能耐受分流术或分流术后会加重肝性脑病症状。
3.门脉高压症肝外侧支血管尚未充分建立,门静脉仍有较多向肝血流,分流术后会加重肝功能损害。
4.脾静脉病变所致的区域性门脉高压症。
5.分流术后再出血患者。
(1)全麻下行左肋缘下斜切口,常规切除脾脏及按Hassab手术要求行贲门胃底周围血管离断,使上半胃浆膜化,血管离断后的胃血供仅有胃右和胃网膜右动脉。
(2)彻底游离食管下段8~10 cm,离断结扎食管支、高位食管支、可能存在的异位高位食管支,离断时紧靠食管壁,以保持胃冠状静脉至奇静脉的正常回流。
(3)于胃底大弯侧切开胃壁约3 cm,经此切口置入26号或28号管状吻合器,在贲门上方3~4 cm处横断并同时吻合食管,将胃管送入胃内,退出管状吻合器,用残端闭合器关闭胃底切口。