快速导航箭头
肝脏是人体最大的实质性器官,位于腹腔的右上部,膈肌之下。大部分位居右季肋区,仅有小部分超越正中线而达到上腹区及左季肋区。肝脏由肝实质和一系列管道结构组成。肝内管道包括肝动脉、门静脉、胆管系统及独立的肝静脉系统。前三者被包 查阅更多↓
多由于结扎血管的线结脱落,或肝断面止血不彻底,或凝血机制障碍等。术后应用止血药物,如发生失血性休克,或引流管内有大量新鲜血液流出时,在积极输血的情况下及时开腹探查止血。
肝脏手术后可发生应激性溃疡。表现为胃管内血性或咖啡色胃液,严重者可致心率加快和血压下降。术后应持续胃肠减压,应用H2受体拮抗剂。发现出血时可胃管内注入抗酸剂和止血药,必要时应用生长抑素。对大出血经非手术治疗无效者应手术治疗。
术前、术中应对剩余肝之功能认真评估,术后应积极保肝治疗。
肝叶切除后,断面虽已止血,但仍会有渗出,如引流不畅会继发化脓性感染。表现为高热,甚至中毒性休克。治疗以全身应用抗生素,反复B超引导下穿刺抽脓并注入抗生素,尽量不手术引流。
由肝断面小胆管渗漏,胆管结扎线脱落或术中未发现的胆管损伤所致。引流不畅可致腹膜炎。引流好者,形成瘘管,一般可自愈。
右三叶肝切除术适用于:
1.肝脏恶性肿瘤 儿童以肝母细胞瘤为多见,偶见横纹肌肉瘤。年长儿童也可见原发性肝细胞性肝癌,一般常与肝硬化同时存在。转移瘤常见于腹膜后神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。继发性肿瘤仅在肿瘤限于某一叶、而原发肿瘤可以切除的病例才是手术适应证。
2.良性肿瘤 肝血管瘤、血管内皮瘤、罕见的畸胎瘤。
3.肝囊肿 寄生虫性囊肿以肝包虫为主,非寄生虫囊肿常见的是多囊肝,且多见于肝右叶。若囊肿仅限于某一叶,且破坏肝脏严重者,才适宜做肝切除。
4.肝外伤 肝脏严重损伤,不能修复者,或破裂的肝脏血运障碍者,适宜于肝切除。
5.局限性炎症性病灶,侵犯肝脏范围较广泛,且损伤肝组织严重,经一般治疗无效的,如慢性细菌性肝脓肿、肝结核、慢性阿米巴肝脓肿等。
1.术中注意保护肝左静脉不得损伤,术毕要把残肝冠状韧带及三角韧带与膈肌缝合固定,以免残肝叶扭曲,影响血液回流。