中心性脾肾静脉分流术

1.肝内型门脉高压病儿，分流术后往往出现肝功能不同程度的减退，严重时可出现黄疸、腹水甚至肝昏迷，尤见于门腔分流术后，病死率较高。

2.脾肾静脉分流术后或食管、胃底断流加脾切除术后，有时并发膈下脓肿，因此，脾床应严格止血，侧支循环处应缝合止血。术后在胰尾及脾床处放置引流管，一般于术后48～72h拔除。如术后高热不退，应及时做进一步检查，包括腹部X线平片、B超等。一旦确定膈下脓肿，应及时引流。

3.肝功能不佳者，积极保肝治疗。

4.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。分流术后来源于肠道的氨被吸收后不再经过肝脏进行解毒转化为尿素，而是直接进入周围循环，影响中枢神经系统的代谢，从而引起脑神经系统的病状。症状多出现在术后15～30d左右，轻度时头晕头痛、记忆力减退，时有怕冷感；中度脑神经症状表现为反应迟缓、嗜睡、间歇性神经混乱，出现下意识动作；重度时出现木僵状态或昏迷。治疗方面除禁食肉类外，可静脉注射谷氨酸钠，以降低血氮量。此外尚应静脉注射抗生素，以抑制肠内细菌，减少氨的形成。在成人采取的回肠乙状结肠吻合术来旷置大部结肠或做右半结肠切除术来减少氨形成的方法在儿童不常采用。

中心性脾肾分流术适用于：

1.门静脉高压症，食管胃底静脉曲张，反复上消化道出血。

2.肝功能尚好，无腹水及黄疸。

3.门静脉高压、食管静脉曲张，曾有上消化道出血历史。有腹水但在术前经治疗后短期内腹水消失或显著减退。

1.中心性脾肾分流术中因胰腺体尾部要广泛游离，并须结扎来自胰腺的多支小静脉，在此过程中，应妥善保护胰腺组织，防止损伤术后并发胰瘘。

2.分离腹膜后组织切开后予以结扎，防止损伤乳糜管导致术后乳糜腹水。